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肺癌患者無(wú)基因突變,靶向藥盲試如何判定藥物是否有效?

2018-01-30 來(lái)源:抗癌衛(wèi)士  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:因此用藥第一個(gè)月內(nèi),主要還是通過(guò)癥狀和體征的改善和用藥的毒副反應(yīng)來(lái)初步判斷是否有效。

 抗癌衛(wèi)士上很多患者在患癌后都有一個(gè)問(wèn)題,到了癌癥晚期,不能手術(shù)和放化療,那還有什么能夠治療的方法嗎?

 
答案是有的:靶向藥物治療
 
什么是靶向藥物治療?
 
所謂靶向治療,就是在細(xì)胞分子水平上,針對(duì)已經(jīng)明確的致腫瘤點(diǎn)的治療方式,該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子,也可以是一個(gè)基因片段。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展,靶向藥物治療取得了重大突破,副作用小,有效率顯著提高,中位生存期延長(zhǎng)至兩年以上,有的患者還可以獲得更長(zhǎng)的生存。諸多的優(yōu)點(diǎn)給很多晚期腫瘤患者帶來(lái)了生存的希望。
 
靶向藥物起效的最重要的因素就是異?;颍簿褪俏覀兯^的靶點(diǎn)。當(dāng)我們身上發(fā)現(xiàn)異?;虻臅r(shí)候,才能針對(duì)性的選擇靶向藥物進(jìn)行治療。所以在進(jìn)行靶向治療前我們都會(huì)進(jìn)行一個(gè)比較全面的基因檢測(cè),來(lái)測(cè)量一下可以針對(duì)選擇治療的基因突變。如果有基因突變,那么恭喜你比較幸運(yùn),是可以選擇靶向藥可以吃的;如果沒(méi)有基因突變,那么可以選擇盲試靶向藥。
 
什么是靶向藥盲試?
 
靶向藥盲試,一般簡(jiǎn)稱盲試。是指腫瘤患者,在不進(jìn)行基因檢測(cè),或檢測(cè)后沒(méi)有合適靶點(diǎn)時(shí)(即野生型,沒(méi)有敏感突變),服用靶向藥的情況。
 
靶向藥盲試有效嗎?
 
靶向藥盲試不一定有效,而且盲試需要1-2個(gè)月的時(shí)間才能真的看出靶向藥是否有效,倘若無(wú)效就會(huì)耽誤大量寶貴的治療時(shí)間,不過(guò)也有患者在一開(kāi)始服用時(shí)就感覺(jué)癥狀明顯減輕的,鑒于盲試確實(shí)不一定有效,所以患者如果有條件的話一定要進(jìn)行基因檢測(cè),不能直接盲試。在患者不能進(jìn)行手術(shù)(或穿刺活檢風(fēng)險(xiǎn)大)、化療、放療,或這些治療手段全部都無(wú)效后,再進(jìn)行盲試。
 
盲試選擇哪些藥物?
 
一般選用的藥物是克唑替尼、特羅凱、易瑞沙。
 
靶向藥盲試如何判定藥物是否有效?
 
我們以易瑞沙為例,為大家講解一下如何判定易瑞沙是否有效
 
用藥最初的第一個(gè)月初步判斷使用易瑞沙是否有效的標(biāo)準(zhǔn):
 
①癥狀和體征的改善:在使用易瑞沙過(guò)程中,自身癥狀較用藥前減輕或消失,若有鎖骨上和頸部淋巴結(jié)腫大的,在用藥后由大變小甚至消失、由硬變軟,都可以作為是否有效的判斷依據(jù)。
 
肺癌原發(fā)和轉(zhuǎn)移癥狀如下:
 
由原發(fā)腫瘤引起的癥狀:咳嗽,咯血,喘鳴,胸悶、氣急、氣促,體重下降,發(fā)熱等。
 
腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀:胸痛,呼吸困難,吞咽困難,聲音嘶啞等。
 
由肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀:
 
肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí),可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一例肢體無(wú)力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。
 
轉(zhuǎn)移至骨骼,特別是肋骨、脊柱骨、骨盆時(shí),則有局部疼痛和壓痛。
 
轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí),可有厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹水等。
 
肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位,多位于前斜角肌區(qū),固定而堅(jiān)硬,逐漸增大、增多,可以融合。
 
②用藥的毒副反應(yīng):可以通過(guò)服用易瑞沙后出現(xiàn)皮膚及附件的副反應(yīng)來(lái)初步判斷是否有效。使用易瑞沙后出現(xiàn)皮膚及附件的副反應(yīng),不作為判斷是否有效的絕對(duì)依據(jù),從詢證醫(yī)學(xué)角度,目前絕大部分服用易瑞沙有效的非小細(xì)胞肺癌病人,都會(huì)在1月內(nèi)出現(xiàn)皮膚及附件的副反應(yīng),平均出現(xiàn)的時(shí)間是10天~20天,最遲在第二月出現(xiàn)。臨床報(bào)道,少數(shù)有效病例自始至終未出現(xiàn)皮膚及附件的副反應(yīng)。易瑞沙的毒副反應(yīng)和療效的相關(guān)性機(jī)理我們目前還不得而知。
 
皮膚及附件的副反應(yīng)有哪些表現(xiàn)形式:皮疹;膿皰性皮疹;皮膚瘙癢;皮膚干燥;脫皮、大量皮屑。指甲異常:變脆、干裂。口腔潰瘍等。
 
③CT:一般情況下,不主張?jiān)谟盟幍谝粋€(gè)月內(nèi)做CT復(fù)查,比如:常規(guī)化療,也至少要兩個(gè)周期結(jié)束后,才做CT復(fù)查評(píng)價(jià)療效。因?yàn)橐粋€(gè)月復(fù)查CT,可能腫瘤改變不典型,沒(méi)有臨床意義,因此建議服用兩月再作CT復(fù)查,評(píng)價(jià)療效才有意義。
 
④腫瘤標(biāo)志物檢查:癌胚抗原,c-125,c-199等,均缺乏特異性,對(duì)判斷轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)均無(wú)肯定的應(yīng)用價(jià)值,結(jié)合臨床可以作為參考指標(biāo)。
 
因此用藥第一個(gè)月內(nèi),主要還是通過(guò)癥狀和體征的改善和用藥的毒副反應(yīng)來(lái)初步判斷是否有效。
 
用藥第二個(gè)月判斷使用易瑞沙是否有效的標(biāo)準(zhǔn):
 
①癥狀和體征的改善:在使用易瑞沙過(guò)程中,自身癥狀較用藥前減輕或消失,若有鎖骨上和頸部淋巴結(jié)腫大的,在用藥后由大變小甚至消失、由硬變軟,都可以作為是否有效的判斷依據(jù)。
 
②CT:在用藥第2個(gè)月后做CT復(fù)查,和用藥前的CT片子對(duì)比,腫瘤有無(wú)縮小、變大,腫瘤有無(wú)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等,來(lái)判斷療效。因此建議服用兩月再作CT復(fù)查,評(píng)價(jià)療效才有意義。
 
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