2017年關(guān)于肺癌的預(yù)防和治療都發(fā)生了很多大事兒，你都知道嗎？
不同時(shí)間抽煙風(fēng)險(xiǎn)是否不同？
補(bǔ)充維生素能否降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)？
FDA都批準(zhǔn)了哪些肺癌新藥？
我國(guó)有哪些新藥上市？
咱們今天就一起來(lái)看看。
肺癌預(yù)防
1.起床半小時(shí)內(nèi)就吸煙，比1小時(shí)后再吸煙肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加八成。
起床后就想吸根煙？還是別了吧。
2017年初，《癌癥》雜志發(fā)表多篇論文，指出起床后立即吸煙可能明顯增加患肺癌和頭頸部癌的風(fēng)險(xiǎn)。
研究比較了近6000名患肺癌和頭頸癌的煙民，以及大量健康煙民的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：起床后30分鐘內(nèi)就開(kāi)始吸煙的人，肺癌風(fēng)險(xiǎn)比起床1小時(shí)后吸煙的人高80%。具體原因并不清楚，但迷信“早起一支煙，快樂(lè)似神仙”的同志最好改變習(xí)慣。
2.單獨(dú)補(bǔ)充維生素B，增加2倍肺癌風(fēng)險(xiǎn)，吸煙人群更是不行！
服用維生素補(bǔ)充劑長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為可以補(bǔ)充能量、改善新陳代謝或者降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。
然而，最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期大量服用維生素B（B6和B12）不僅不能降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)使男性肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍（女性影響不大）。
通過(guò)77000名的研究發(fā)現(xiàn)，與沒(méi)有補(bǔ)充維生素B的男性相比，10年期間每天服用20mg以上維生素B6的男性，肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍；而每天服用55mg以上維生素B12的男性，肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的更多，約4倍。
更重要的是，吸煙的男性補(bǔ)充維生素B，肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加得更多。
看來(lái)，除了需要戒煙，維生素也不能亂補(bǔ)。
美國(guó)上市新藥
對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有比新藥更令人激動(dòng)了。
2017年美國(guó)FDA批準(zhǔn)的肺癌新藥或新適應(yīng)癥不少：
在中國(guó)，奧希替尼（泰瑞沙）正式上市，免疫治療
藥物Nivolumab也提交了上市申請(qǐng)，第一個(gè)申請(qǐng)的適應(yīng)癥就是非小細(xì)胞肺癌。明年這個(gè)藥物應(yīng)該正式進(jìn)入國(guó)內(nèi)，與患友見(jiàn)面了！
讓人欣喜的臨床試驗(yàn)
除了這些上市新藥以外，還有4個(gè)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)備受關(guān)注。
1.派姆單抗（Keytruda）一線治療非小細(xì)胞肺癌的2年生存數(shù)據(jù)公布了！
一線治療沒(méi)有EGFR、ALK突變、PD-L1>50%的非小細(xì)胞肺癌患者，派姆單抗組中位總生存時(shí)間為30個(gè)月，而
化療組只有14.2個(gè)月。派姆單抗足足延長(zhǎng)了1年多的時(shí)間。
2.德瓦魯單抗（Imfinzi）延長(zhǎng)晚期非小細(xì)胞肺癌患者無(wú)進(jìn)展生存期達(dá)11個(gè)月之久。
對(duì)于新診斷的局部晚期肺癌患者，如果無(wú)法接受手術(shù)治療，通常只能采用放化療進(jìn)行治療，之后就再無(wú)其他治療，但是在接受根治性放化療后，很多患者疾病仍然可能復(fù)發(fā)。
2017年研究表明，用德瓦魯單抗對(duì)這部分患者進(jìn)行治療，中位無(wú)進(jìn)展生存期可延長(zhǎng)11個(gè)月之久（16.8個(gè)月vs5.6個(gè)月），將疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低了48%。另外，在降低腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)上，德瓦魯單抗療效也非常明顯。
圖：NCCN最新版指南已經(jīng)推薦Durvalumab用于肺上溝瘤、部分IIIA及IIIB期非小細(xì)胞肺癌患者根治性放化療后治療。
3.肺癌患者術(shù)后用靶向藥物輔助治療。
今年兩項(xiàng)研究結(jié)果顯示攜帶EGFR敏感突變肺癌患者術(shù)后用靶向藥進(jìn)行輔助治療，比化療獲益更多。
對(duì)EGFR突變、Ⅱ~ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者，用吉非替尼進(jìn)行術(shù)后輔助治療和標(biāo)準(zhǔn)化療方案相比，吉非替尼組患者中位無(wú)病生存期延長(zhǎng)了10.7個(gè)月，而且副作用發(fā)生率低于化療。
另一項(xiàng)對(duì)完全切除術(shù)后的IIIA期非小細(xì)胞肺癌患者，對(duì)比厄洛替尼和化療的輔助治療方案，厄洛替尼組無(wú)病生存率要明顯高于化療組，2年是81.35%對(duì)44.62%，3年是54.24%對(duì)19.83%。未來(lái)是否輔助靶向治療會(huì)成為攜帶突變患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，我們將拭目以待。
4.奧希替尼可能成為一線治療。
今年9月公布了舉世矚目的FLAURA試驗(yàn)最新結(jié)果。FLAURA是一項(xiàng)3期、雙盲、隨機(jī)的臨床試驗(yàn)，旨在評(píng)估奧希替尼（泰瑞沙）對(duì)比一代靶向藥物（吉非替尼或厄洛替尼）治療EGFR突變非小細(xì)胞肺癌患者的安全性和有效性。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，奧希替尼完勝一代藥物。中位無(wú)進(jìn)展生存期，一代藥物是10.2個(gè)月，而奧希替尼組達(dá)到了史無(wú)前例的18.9個(gè)月。
另外，奧希替尼組中位緩解持續(xù)時(shí)間為17.2個(gè)月，而標(biāo)準(zhǔn)治療組只有8.5個(gè)月。
奧希替尼一線方案已經(jīng)獲得FDA突破性療法認(rèn)定。
圖：奧希替尼一線治療已寫(xiě)入2018版NCCN非小細(xì)胞肺癌指南中。
科學(xué)家們不斷尋找著價(jià)廉物美的抗癌方法，包括獨(dú)辟蹊徑的老藥新用。今年有3個(gè)有趣的研究結(jié)果，可能給肺癌患者帶來(lái)更好的治療。
1.抗癌新寵-腸道菌群
PD-1免疫治療效果好不好，居然要看腸道菌群？！
頂尖期刊《自然》的兩篇研究論文發(fā)現(xiàn)，腸道菌群竟然可以影響肺癌、黑色素等患者的PD-1治療效果。
其中一項(xiàng)研究表明，腸道里瘤胃菌科細(xì)菌較多而擬桿菌科細(xì)菌較少的人，在PD-1治療時(shí)，無(wú)進(jìn)展生存期更長(zhǎng)，藥物反應(yīng)更好，體內(nèi)的“腫瘤殺傷武器-T淋巴細(xì)胞也更多。
另一項(xiàng)研究則表明，在免疫治療前或者治療期間服用抗生素的患者，與沒(méi)有服用抗生素的人相比，腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，總生存時(shí)間也更短。
這兩項(xiàng)研究提示大家，我們或許可以通過(guò)飲食增加體內(nèi)這種腸道細(xì)菌的數(shù)量，從而增強(qiáng)治療效果。有專家推薦多吃燕麥、粗糧、深色蔬菜、深色漿果等。另外，使用免疫治療的患者在用抗生素時(shí)一定要謹(jǐn)慎。
2.減壓藥-普萘洛爾
腫瘤治療效果不好，可能是壓力太大？
今年美國(guó)科學(xué)家在《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》發(fā)表文章顯示，壓力可能也會(huì)使肺癌患者在相同治療方法的情況下，治療效果比別人差。他們發(fā)現(xiàn)治療前體內(nèi)“壓力因子”IL-6水平高的患者，中位生存時(shí)間只有4.8個(gè)月，而那些IL-6水平低的患者，中位生存時(shí)間能達(dá)到11.5個(gè)月！時(shí)間相差兩倍多！
同時(shí)，他們?cè)诹硗庖唤M臨床試驗(yàn)中觀察到，治療期間服用一種緩解
焦慮的藥片——普萘洛爾的患者，其生存期較其他患者更長(zhǎng)。
目前還需要更多研究來(lái)證實(shí)減壓藥的效果，但看起來(lái)很有意思。
3.戒酒藥-雙硫侖
戒酒藥居然可能降低癌癥死亡率？
《自然》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)對(duì)丹麥24萬(wàn)癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用戒酒藥-雙硫侖的人與停用雙硫侖的人相比，癌癥相關(guān)死亡率降低了34%。
在42名晚期非小細(xì)胞患者中，用雙硫侖聯(lián)合化療和單用化療的相比，使用雙硫侖配合治療的患者，似乎活得比較久。3年后，用雙硫侖的患者中有2名仍然活著，而只用化療的患者在2年之內(nèi)都去世了。
需要說(shuō)明的是，目前還不推薦大家使用雙硫侖，因?yàn)檫@些數(shù)據(jù)不是嚴(yán)格的對(duì)照臨床試驗(yàn)得到的，有不少漏洞，可能有誤導(dǎo)。好消息是大型臨床試驗(yàn)已經(jīng)開(kāi)始了，希望能獲得進(jìn)一步的證明，也算是來(lái)年的期待。
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