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剿輔兼施,出奇制勝(一)

2018-01-10 來源:中美腫瘤會(huì)診中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%-80%,可直接導(dǎo)致約40%患者死亡。

   在時(shí)任安徽省腫瘤醫(yī)院院長劉同柱博士(作者注:現(xiàn)任中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記)的力主和推動(dòng)下,2013年元月2日,當(dāng)年的第一個(gè)工作日我離開工作生活十余年的南京城,來到安徽合肥,從東南大學(xué)附屬醫(yī)院調(diào)入中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院),在這家醫(yī)院的西區(qū)(安徽省腫瘤醫(yī)院)正式開始了國內(nèi)首家專業(yè)從事惡性腫瘤營養(yǎng)不良診療的整建制臨床團(tuán)隊(duì)---腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科的組建。二十天以后科室雛形出落成型,于2013年1月23日正式開診,第一天收治營養(yǎng)不良腫瘤患者5人……

 
  腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科的前世今生
 
  從1989年7月我做了腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的那天起,就天天與腫瘤博弈,記不清流了多少辛勞的汗水,也記不清見過多少腫瘤患者無奈的離世。在腫瘤患者的諸多治療問題中,最大的問題是食欲減退,吃不下飯。莫要小看這個(gè)吃不下飯,它可是牽涉到患者能否治療下去、能否存活下去繼續(xù)治療,延緩生命的關(guān)鍵!患者體質(zhì)會(huì)因腫瘤細(xì)胞對(duì)體內(nèi)營養(yǎng)的大量掠奪而急速惡化,更無法耐受放療化療的副作用,此刻死神就來了。于是,我在1990年開始嘗試將臨床營養(yǎng)學(xué)理論應(yīng)用到腫瘤內(nèi)科臨床實(shí)踐中,不知不覺中,歷經(jīng)近三十年的艱辛探索,有著十余年東南大學(xué)腫瘤??苿?chuàng)建和臨床腫瘤學(xué)學(xué)科組建的創(chuàng)業(yè)生涯,更加深刻地認(rèn)識(shí)到,良好營養(yǎng)狀況,對(duì)于處于任何診療階段的腫瘤患者都是十分重要性的,它是患者抗腫瘤治療實(shí)施的前提條件,而抗腫瘤治療以減少腫瘤負(fù)荷方式,為異常代謝狀態(tài)改善提供基本保障。
 
  腫瘤患者普遍存在營養(yǎng)不良和能量-營養(yǎng)素代謝異常,與機(jī)體的營養(yǎng)需求不協(xié)調(diào),對(duì)細(xì)胞、組織、器官形態(tài)、組成、功能及預(yù)后造成不良影響,發(fā)生率及嚴(yán)重程度均高于良性疾病,系因荷瘤機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、腫瘤組織“活躍生存”及抗腫瘤治療所致,是患者死亡最常見原因。表現(xiàn)為?能量需求總體增加顯著;?胰島素抵抗,腫瘤細(xì)胞以糖酵解方式獲取能量,大量產(chǎn)生乳酸;?負(fù)氮平衡,低蛋白血癥、血漿氨基酸譜異常,骨骼肌萎縮、內(nèi)臟蛋白消耗;④血漿游離脂肪酸濃度升高,脂肪分解和脂肪酸氧化增加,體脂儲(chǔ)存下降。
 
  選擇適宜的營養(yǎng)途徑、營養(yǎng)成分及營養(yǎng)素劑量,可保護(hù)內(nèi)臟功能、調(diào)節(jié)免疫、干預(yù)炎性反應(yīng)和營養(yǎng)代謝,提高患者抗腫瘤治療耐受能力,降低并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間、減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
 
  腫瘤營養(yǎng)代謝干預(yù)治療包括能量-營養(yǎng)素的補(bǔ)充及其代謝過程的干預(yù)。采用靜脈營養(yǎng)、腸內(nèi)管飼及口服營養(yǎng)補(bǔ)充方式補(bǔ)充能量和營養(yǎng)素,并采用給予化學(xué)藥物、生物制劑、具藥物效用營養(yǎng)素等方式減少分解機(jī)體代謝。只有了解荷瘤狀態(tài)下機(jī)體營養(yǎng)素需求和體內(nèi)代謝過程,特別是其異于平常代謝狀況和病理生理特點(diǎn),制訂結(jié)合于抗腫瘤治療的營養(yǎng)治療計(jì)劃,方可達(dá)到有效的營養(yǎng)治療的目的。根據(jù)腫瘤病理類型、分級(jí)和分期,甚至分子遺傳性征,在手術(shù)、化療、放療過程中,使用營養(yǎng)代謝治療,有助于改善異常代謝狀態(tài),促機(jī)體康復(fù)愈合,減少抗腫瘤治療并發(fā)癥。外源性營養(yǎng)物質(zhì)明顯改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)和臟器功能,有效提高患者抗腫瘤治療的耐受性。限制營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng),對(duì)機(jī)體危害明顯,抑瘤作用卻不佳。良好的營養(yǎng)狀態(tài),是患者接受并順利完成抗腫瘤治療的前提條件,而抗腫瘤治療減少腫瘤負(fù)荷,又為異常代謝狀態(tài)改善提供保障,能量營養(yǎng)代謝治療已經(jīng)成為腫瘤治療學(xué)重要組成部分。
 
  腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%-80%,可直接導(dǎo)致約40%患者死亡。這樣的狀況應(yīng)該引起人們足夠重視。大量腫瘤患者處于低質(zhì)量生存狀況,加劇政府、患者家庭巨大資金和資源投入,和社會(huì)醫(yī)療資源大量浪費(fèi),已成為重大公共衛(wèi)生問題。與此同時(shí),我國腫瘤臨床醫(yī)護(hù)人員目前臨床營養(yǎng)學(xué)知識(shí)缺乏,對(duì)腫瘤患者臨床常見的營養(yǎng)不良危害了解和理解不深入,營養(yǎng)治療不規(guī)范。該現(xiàn)象在國內(nèi)腫瘤臨床普遍存在,大量浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源,嚴(yán)重影響腫瘤療效提升。腫瘤醫(yī)師臨床營養(yǎng)知識(shí)匱乏、臨床營養(yǎng)學(xué)與腫瘤臨床銜接不足、兩學(xué)科復(fù)合型專業(yè)人才缺乏、相關(guān)政策和法規(guī)的滯后,成為腫瘤療效提升的“瓶頸”。
 
  融合腫瘤內(nèi)科和臨床營養(yǎng)科技術(shù)。2013年元月23日,我院在西區(qū)正式組建國內(nèi)首支腫瘤營養(yǎng)不良診療的整建制專業(yè)團(tuán)隊(duì)---腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科。具有腫瘤內(nèi)科和臨床營養(yǎng)科雙重質(zhì)量管理體系和技術(shù)崗位。技術(shù)團(tuán)隊(duì)組成包括,腫瘤內(nèi)科醫(yī)師,臨床營養(yǎng)醫(yī)師及臨床營養(yǎng)師,公共營養(yǎng)師,營養(yǎng)技師,腫瘤科護(hù)師(士),設(shè)腫瘤代謝門診。配備專業(yè)設(shè)備(人體成分分析儀、能量代謝檢測(cè)車)和腸內(nèi)營養(yǎng)配置室、腸功能檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室、特殊用途醫(yī)學(xué)配方食品配置室。被中國抗癌學(xué)會(huì)認(rèn)定為“全國腫瘤營養(yǎng)代謝示范病房”。
 
  2013年9月,在合肥首次“腫瘤營養(yǎng)代謝治療論壇”會(huì)議期間,出席會(huì)議的中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)主委、美國外科學(xué)院士石漢平教授,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)分會(huì)腫瘤學(xué)組主委、南京軍區(qū)總醫(yī)院普通外科江志偉教授對(duì)國內(nèi)首家“腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科”的組建表示認(rèn)可,并為今后的學(xué)科及亞專科建設(shè)提出了許多寶貴的指導(dǎo)性意見。
 
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