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關(guān)于臨床“棒喝”的技巧

2018-01-05 來(lái)源: 何裕民  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:其實(shí),我覺得有的病人臨床不理性時(shí),你不能一味的順從;也不能只是以勢(shì)壓人。

   醫(yī)生出身的吳階平副委員長(zhǎng)在世時(shí),一直叮囑:希望有人能寫一本討論醫(yī)生怎么說話的書。的確,我們今天醫(yī)患沖突,很多是源自于醫(yī)生不會(huì)說話。醫(yī)生不會(huì)說話,則患者的依從性不好;當(dāng)然療效就會(huì)受影響。

 
  我特別推崇的,也是經(jīng)常講到的一位加拿大朋友就診的多倫多醫(yī)生。她母親死于乳腺癌,她患的也是浸潤(rùn)性的導(dǎo)管癌。加拿大醫(yī)生初診時(shí)和藹地跟她說:“女士我要祝賀你!”
 
  她當(dāng)時(shí)很納悶:“我生癌了,你為什么要祝賀我?”對(duì)方和藹地解釋說:“你生的是后果最好的一種癌。”就是這么一句話,讓這個(gè)患者所有的焦慮疑問都冰釋了。幾年以后,她對(duì)此還歷歷在目,感恩不盡!
 
  而我們的醫(yī)生往往可能會(huì)說:“你為什么不早點(diǎn)來(lái)?”“這個(gè)病,你最多還可以活幾個(gè)月!如果不用這個(gè)藥,連這幾個(gè)月都活不到!”“你這個(gè)病,幾年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性有多少、多少……”同樣都是醫(yī)生的說法,但后果截然不同,也體現(xiàn)出迥然相異的人文精神
 
  我們不認(rèn)為強(qiáng)調(diào)這個(gè)病幾年內(nèi)復(fù)發(fā)率是多少這種說法本身有什么問題,傳遞科學(xué)知識(shí)也是醫(yī)生的本分,只要數(shù)據(jù)有依據(jù),它就體現(xiàn)了科學(xué)精神,但應(yīng)該做些必要的鋪墊。我們強(qiáng)調(diào):在科學(xué)主義和人文精神中,保持一定的度、一定的張力。這就是臨床醫(yī)生說話的技巧。
 
  正好,最近我碰到一個(gè)病人,北京的病人,專程來(lái)上海找我求救?;颊呤莻€(gè)女企業(yè)家,41歲,幾個(gè)月前小肚子脹,沒有其他癥狀;一查,ca-125很高,然后B超發(fā)現(xiàn)有輕度腹水;再一查,確診卵巢癌晚期,懷疑肝有多個(gè)局灶性可疑病灶。她跑遍了北京所有醫(yī)院,都強(qiáng)調(diào)要化療,她拒絕了。
 
  在老公陪同下,興沖沖地從北京專程到上海來(lái)找我,且旁邊還陪著兩個(gè)同行的小姐妹,架勢(shì)很大。然后,第一句話就告訴我:“我不想化療,也不想做西醫(yī)其他治療,我只想吃中藥!”當(dāng)我們?cè)\療完,開完中藥方,給出了中醫(yī)建議后,我就靜下心來(lái)和她聊了。她再一次強(qiáng)調(diào)說,“我絕對(duì)拒絕化療,拒絕手術(shù)。”
 
  我跟她解釋說:“你這個(gè)病,做幾次化療,效果不錯(cuò)的。因?yàn)槁殉舶┗煶跗鹦Ч强梢缘?,而且肯定需要?rdquo;她依舊堅(jiān)決排斥,說,“我千里迢迢來(lái)上海,就是不想化療!這怎么辦?”我就和聲細(xì)語(yǔ)地跟她說:“我們這樣談?wù)劊闳绻钗迥陦蛄?,我保證你可以不要化療。這五年里面前三、四年,我可以讓你活得很好,一點(diǎn)沒痛苦;后一兩年就不好說了。”她愣了一愣,我繼續(xù)說:“你五年夠了,你就這樣!你五年不夠的話,那我建議你聽我的。”她沉思了半晌,不說話了。
 
  我進(jìn)一步做工作,說:“因?yàn)槟氵@種類型的卵巢癌,單純用任何一種方法來(lái)治療,想要完全控制,都很難,不僅風(fēng)險(xiǎn)不小,而且,時(shí)間很漫長(zhǎng)!”“再說,你不見得一輩子喝中藥?”“單純一種方法,你能控制五年已經(jīng)是很成功了!你為什么要放棄化療呢?”
 
  我進(jìn)一步告訴她:“化療過程中,你無(wú)非就掉點(diǎn)頭發(fā),頭發(fā)事后完全可以長(zhǎng)出來(lái),且長(zhǎng)出來(lái)的往往會(huì)更好,很多人新長(zhǎng)出來(lái)的都是漂亮的卷發(fā)(這是真的)。”“如果你是我妹妹,我一定堅(jiān)持你先吃段時(shí)間中藥,一二周即可,鋪墊一下,化療也許就沒有多少副作用了……”。“一旦中藥化療合用,有所控制,再爭(zhēng)取手術(shù)把病灶拿掉,最后用些微創(chuàng)術(shù)等,把肝臟可疑的病灶也處理了,那很好嘛!那你就可以爭(zhēng)取優(yōu)哉游哉地活下去。“
 
  她沉思了許久,最后,欣然接受我的建議,說一定按此步驟,一步步走下去,爭(zhēng)取最大的成功!
 
  這時(shí),在旁邊原先一聲不吭的她先生,站了起來(lái),向我深深地鞠了一躬。他老實(shí)告訴我說:“其實(shí),我也是搞醫(yī)的,搞了十幾年的西醫(yī),我就說服不了她,我們大家(包括很多西醫(yī)權(quán)威)都說服不了她,幾乎在家里天天為這個(gè)事情吵架。你的那一通話,把她徹底說服了。”
 
  其實(shí),我覺得有的病人臨床不理性時(shí),你不能一味的順從;也不能只是以勢(shì)壓人。此時(shí),當(dāng)頭棒喝一下,把最壞的結(jié)果告訴她;然后,再以誘導(dǎo)和開導(dǎo),陳述清楚利弊得失;正確選擇的可能良好后果等,是很有必要的。這就是《靈樞》所說的“告之以其敗,語(yǔ)之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦,雖有無(wú)道之人,惡有不聽者乎”的真諦所在。但這些,也都涉及談話的技巧。
 
  所以,醫(yī)生要學(xué)會(huì)怎么說話,這是一門大學(xué)問。
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