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腦癱兒童的頭部控制訓練,你需要知道這些

摘要:對于嬰兒,將功能訓練導入發(fā)育訓練,使嬰兒早期獲得基本軀干和四肢對應姿位,四肢、口協(xié)調(diào)性,體軸內(nèi)分離回旋經(jīng)驗,為今后正常功能的發(fā)育打基礎(chǔ)。

   俯臥位抬頭是小兒發(fā)育過程中出現(xiàn)的第一個有里程碑意義的大動作,加強對頭部控制的訓練在小兒腦癱康復過程中有著極其重要的地位和作用。

 
  頭部控制的發(fā)育與條件:
 
  如患兒出生后3個月,頭傾斜、過度背屈,則多為頸肌無力。要明確頭穩(wěn)定的幾個條件:脊柱的對稱性伸展;體軸回旋;上肢的支撐與保護性伸展;仰臥、俯臥與坐臥的平衡反應;從仰臥位到座位到四爬位的變換;髖關(guān)節(jié)90°屈曲;擁抱反射消失。
 
  頭部控制訓練的目的:
 
  為促進翻身運動完成與軀干控制良好打基礎(chǔ)。
 
  頭部控制訓練的意義:
 
  抬頭與頭控能力是小兒運動發(fā)育的基礎(chǔ),小兒在做各種姿勢運動時,都是以頭部直立為先行的,不能控制頭部的腦癱患兒難以完成其他大動作。
 
  頭部控制訓練的方法:
 
  抑制頭背屈:抱球姿勢模式,正確的抱位姿勢。
 
  促進脊柱伸展:全身伸展模式,上肢外展外旋上舉模式。
 
  促進體軸回旋:體軸回旋模式(翻身);坐位被動回旋術(shù)者推動患兒使其左右旋轉(zhuǎn);取物誘導主動回旋,以物誘導患兒主動旋轉(zhuǎn)軀體。
 
  促進肘支撐,促進抬頭:Bobath球訓練方法;三角板訓練撐手法;母子面對面訓練法(肘支撐位)。
 
  促進頭部活動及抵抗重力立直——追視玩具法:仰臥位,以吊環(huán)來引導孩子頭部左右移動;抗重力頭立直模式(仰臥拉起)。
 
  平衡反應的促通——傾斜板法:讓患兒仰臥于平衡板上左右傾斜,促進其平衡反應。
 
  仰臥位抬頭:將患兒仰臥在Bobath球上,使其下肢屈曲,訓練者用頭部緊貼患兒屈曲的下肢,,雙手給患兒頭部以支撐,然后將球前后左右緩慢滾動,刺激患兒身體各部做出調(diào)節(jié)反應;訓練時,訓練者用雙手夾住孩子的下肢,雙手握住孩子的兩肩部,以保持孩子肩部的穩(wěn)定性,誘導孩子慢慢抬頭,同時讓孩子漸漸坐起。
 
  俯臥位抬頭:患兒俯臥位,將滾筒置于其胸前,雙上肢伸直放在滾筒前,此時患兒頸Ⅰ部伸展,自動抬頭;將患兒匍匐在Bobath球上,訓練者予其緩慢俯沖動作,促進抬頭;將患兒俯臥位置于楔形板上,紂立位能促使其抬頭和增加頭控能力;俯臥位于平衡板上左右傾斜,可促進平衡反應。
 
  坐位抬頭、控頭:患兒取坐位,訓練者坐于患兒背后,雙手從腋下穿過扶起頭的兩側(cè),幫助完成頭部的左右旋轉(zhuǎn)。
 
  案例
 
  明明,男,5個月,因“運動發(fā)育落后3個月”于2013年6月以小兒腦癱(早期)、小兒精神發(fā)育遲滯Ⅰ°、交通性腦積水”收入門診。
 
  患兒系第二胎第二產(chǎn),孕35周行剖腹產(chǎn)出生,出生體重2450克。出生后運動發(fā)育落后與正常兒同齡兒,入院時患兒豎頭不穩(wěn),不能左右回旋視物,俯臥位只可抬頭數(shù)秒,可完成肘支撐,不能翻身,緊張時雙上肢呈內(nèi)旋、后伸姿勢,雙手握拳。輔助檢查:頭顱CT示交通性腦積水。入院后分析患兒存在的主要障礙為異常姿勢明顯,頭立直反射未形成,體軸回旋能力差,雙上肢的支撐與保護性伸展反射及臥位與坐位的平衡反應均未出現(xiàn)。
 
  第1個療程(3個月內(nèi)),我們?yōu)榛純褐贫ǖ慕诳祻湍繕藶椋阂种飘惓_\動姿勢,提高頭控能力。制訂了以下康復方案:
 
 ?。?)雙上肢上肢外展外旋上舉模式:以抑制雙上肢內(nèi)旋、后伸姿勢。
 
 ?。?)體軸回旋模式:坐位被動回旋,臥位體軸回旋。
 
 ?。?)促進肘支撐,促進抬頭:Bobath球上仰臥位、俯臥位抬頭訓練。
 
 ?。?)平衡板上促通平衡反應。
 
 ?。?)吊床訓練。每日訓練時間為1小時。
 
  經(jīng)過約1個月的訓練,患兒豎頭穩(wěn),可左右回旋視物,能翻身,雙上肢內(nèi)旋、后伸姿勢明顯緩解;繼續(xù)治療兩個月后,雙上肢異常姿勢消失,翻身靈活,可腹爬。出院后患兒堅持家庭康復訓練與門診康復訓練,3個月后隨診,其運動、智力幾本恢復正常。這個病例提示我們,越早發(fā)現(xiàn)治療,則效果越好。
 
  分析
 
  患兒就診時病情較重,尤其是頭顱CT嚴重的腦積水,正常腦組織占腦容量不足1/3,頭不能豎起,經(jīng)過3個月的正規(guī)康復治療,變化非常明顯,1歲多再來復診時,患兒運動、智力與正常兒童無區(qū)別,且非?;顫娍蓯?。
 
  這個病例提示了我們兩個重要內(nèi)容:

  1

  早期治療的意義
 
  早期治療之所以如此有效,是因為腦組織在嬰兒早期(0~6個月),尤其是在新生兒期,尚未發(fā)育成熟,還處于迅速生長發(fā)育階段,而腦損傷也處于初期階段異常姿勢和運動還未固定化,所以這一時期的可塑性大,代償能力高,恢復能力強。在這一時期及時治療,可得到最佳的治療效果。
 
  2

  良好的康復治療方案能提高療效
 
  對于嬰兒,將功能訓練導入發(fā)育訓練,使嬰兒早期獲得基本的軀干和四肢的對應姿位,四肢、口的協(xié)調(diào)性,體軸內(nèi)分離回旋的經(jīng)驗,為今后正常運動功能的發(fā)育打好基礎(chǔ)。
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