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腫瘤營養(yǎng)不良患者易發(fā)肺部感染

2017-12-06 來源:腫瘤代謝營養(yǎng)治療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:真菌是人體正常菌群的組成部分,主要寄生于人體的皮膚和黏膜。

   除了腫瘤疾病本身,營養(yǎng)不良合并癥嚴(yán)重影響患者治療和生活質(zhì)量,甚至生命。感染是腫瘤營養(yǎng)不良患者最常見的并發(fā)癥和死亡原因。由于抗腫瘤治療,免疫抑制劑的應(yīng)用和營養(yǎng)不良等原因,導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能缺陷,易受病原微生物侵襲,反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重感染。在惡性腫瘤患者合并感染的病例中,以肺部感染最為常見,其次為口腔感染,消化道感染,泌尿系感染,皮膚軟組織感染,敗血癥。

 
  2013MIMS呼吸系統(tǒng)疾病指南。醫(yī)院獲得性肺炎肺炎(HAP):住院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎,包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的肺炎,應(yīng)注意排除肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS等。臨床特點(diǎn)有患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳、胸痛、呼吸異常等提示肺炎的癥狀和體征。查體體溫升高,聽診可聞及肺部濕啰音。X線片平片檢查肺部出現(xiàn)新的感染灶。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高。痰培養(yǎng)結(jié)果為陽性。
 
  腫瘤營養(yǎng)不良患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素很多,概括如下:腫瘤營養(yǎng)不良患者受到疾病本身影響、及惡液質(zhì)或重要臟器功能受損,使得自身免疫功能低下;各種抗腫瘤治療如放化療呼吸道黏膜屏障破壞,呼吸道生理防御能力降低;長期臥床,減低肺功能,增加肺部感染機(jī)率;患者疼痛等不良癥狀體征導(dǎo)致被迫性長時(shí)間的淺呼吸,易造成痰液聚積,而引起肺部感染;各種化療藥物對骨髓及黏膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用,致嚴(yán)重粒缺,化療藥物對T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞及多種免疫因子有抑制作用,細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)進(jìn)一步降低,易誘發(fā)肺部感染;廣譜抗菌藥物長期聯(lián)合使用,抑制人正常菌群,引起腸道菌群失調(diào)造成二重感染;腫瘤疾病原因以及抗腫瘤治療原因?qū)е履c道屏障受損,為細(xì)菌縱向移位(入侵)創(chuàng)造條件;腫瘤患者治療療程長、反復(fù)長期住院也大大增加了院內(nèi)交叉感染的機(jī)會。
 
  腫瘤營養(yǎng)不良患者并發(fā)肺部感染,致病菌前幾位為白色假絲酵母菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。肺部感染的常見致病菌為革蘭氏陰性桿菌,而腫瘤營養(yǎng)不良患者肺部感染真菌的檢出率幾乎與革蘭氏陰性桿菌接近,以白色念珠菌為主。
 
  真菌是人體正常菌群的組成部分,主要寄生于人體的皮膚和黏膜。真菌對人體對致病力呈條件性、機(jī)會行侵害,通過不同發(fā)病機(jī)制引起肺部病變,主要分三類:第一類為原發(fā)性真菌感染,如莢膜組織胞漿菌和雙相性真菌球胞子菌,多感染正常健康者;第二類為真菌引起的機(jī)會感染,如酵母菌和曲菌,常感染免疫力低下和有基礎(chǔ)病的患者;第三類為真菌引起的過敏反應(yīng),主要見于曲菌。腫瘤營養(yǎng)不良患者,由于反復(fù)長期住院,大大增加院內(nèi)交叉感染機(jī)會,長時(shí)間使用多種廣譜抗生素,且合并嚴(yán)重細(xì)菌感染,致機(jī)體防御機(jī)制減弱,多種防御機(jī)能缺陷,對微生物的抑制能力降低,當(dāng)真菌致病力強(qiáng),機(jī)體免疫力下降或菌群失調(diào)時(shí),宿主菌群生態(tài)失衡,肺部腫瘤可壓迫支氣管及肺組織,造成阻塞性通氣功能障礙及局部血液循環(huán)和淋巴回流障礙,易發(fā)生條件致病菌感染。KPS<70分、ZPS評分>2分、腫瘤分期III、IV期及抗生素使用時(shí)間超過兩周是惡性腫瘤患者并發(fā)肺部真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腫瘤患者的真菌感染主要有白色假絲酵母菌、曲霉菌。大部分白色假絲酵母菌對氟康唑敏感,指南指出對氟康唑耐藥的曲霉菌和非白色念珠菌感染率上升,顧不再推薦氟康唑作為經(jīng)驗(yàn)性抗真菌用藥。
 
  腫瘤營養(yǎng)不良患者合并肺部感染最常見的病原菌為革蘭氏陰性菌,主要為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌等,革蘭陽性球菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌對青霉素類、頭孢菌素類耐藥率較高,部分腸桿菌屬類菌株,特別是肺炎克雷伯桿菌產(chǎn)ESBLs酶與細(xì)菌耐藥性增高有關(guān),大部分革蘭氏陰性菌對碳?xì)涿赶╊惪股孛舾校缑懒_培南主要作用于抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁形成階段。呋喃妥因?qū)瘘S色葡萄球菌的抗菌最用最強(qiáng),可能與細(xì)菌酶的代謝相關(guān)。
 
  腫瘤營養(yǎng)不良患者在病原菌未確定前,做好細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏,先經(jīng)驗(yàn)性選擇廣譜抗菌素,后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為敏感性強(qiáng)而毒性小的抗生素,嚴(yán)格控制療程,并在治療同時(shí)給予霧化吸入、改善氣道功能、加強(qiáng)營養(yǎng)及支持治療、提高患者免疫功能,對可下床的患者鼓勵早起下地行走,加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)自身的抵抗力。同時(shí)減少不必要的侵入性操作,及時(shí)糾正低蛋白血癥、貧血等,對惡性腫瘤患者化療后白細(xì)胞<2X109/l,應(yīng)采取保護(hù)性隔離,盡早使用粒細(xì)胞刺激因子,縮短白細(xì)胞下降時(shí)間,嚴(yán)格控制陪護(hù)人員數(shù)量,對帶入病房的物品特別是食品進(jìn)行嚴(yán)格檢查,醫(yī)護(hù)人員接觸患者前嚴(yán)格洗手,保持患者的口腔、皮膚清潔衛(wèi)生,定期對病房環(huán)境、患者鼻咽部、肛門、大小便及血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測,使惡性腫瘤患者并發(fā)肺部感染控制到最低水平。
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