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什么,癌癥也有國(guó)籍?!那“中國(guó)癌”會(huì)不會(huì)好治一些?

2017-12-04 來(lái)源:咚咚癌友圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:食管癌是我國(guó)最為高發(fā)的惡性腫瘤之一,以食管鱗癌為主,高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶。

   根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù),2015年中國(guó)約有4,292,000例癌癥新發(fā)病例,2,814,000例癌癥死亡。也就意味著全國(guó)每一分鐘就有8人患癌,5人因癌癥死亡?;及┤藬?shù)與因癌癥死亡人數(shù)都在逐年升高。2015年,死亡率最高的癌癥排名分別是:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌。在這個(gè)“癌癥殺手”排行榜中,食管癌的出現(xiàn)頗有些出乎大家意料。大家接觸到更多的主要以肺癌、肝癌、胃癌等惡性程度較高的癌癥。

 
  食管癌是我國(guó)最為高發(fā)的惡性腫瘤之一,以食管鱗癌為主,高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶。目前,超過(guò)90%的食管癌患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期,生活質(zhì)量低,總體5年生存率不足20%。而僅累及黏膜層和黏膜下淺層的早期食管癌通常經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療即可根治,取得與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?,且具有?chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),患者5年生存率可超過(guò)95%。
 
  關(guān)于食管癌的防治,我們?cè)凇吨袊?guó)癌癥數(shù)據(jù)深度調(diào)查》中已有詳細(xì)指南,今天,我們和大家聊一聊關(guān)于食管癌的國(guó)際差異,以及到底哪些癌癥具有這些特征。
 
  在我國(guó),食管鱗狀細(xì)胞癌是食管癌中一種主要的組織學(xué)類型。通常我們認(rèn)為飲酒、吸煙、對(duì)食管造成損傷的各類慢性刺激及環(huán)境因素是中國(guó)食管鱗癌發(fā)病的主要原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)喜吃燙食、超量飲酒、低收入、低體質(zhì)指數(shù)、既往食管病變、不按時(shí)就餐、喜食辣食及腫瘤家族史等均是增加食管癌患病風(fēng)險(xiǎn)的因素。
 
  這個(gè)特征在中國(guó)如此,推而廣之到全世界,也是如此嗎?過(guò)去,我們發(fā)現(xiàn)我國(guó)食管癌發(fā)病率世界排名第一,擁有全球50%以上的新增食管癌病例。對(duì)于食管癌是否在不同種族中具有不同的發(fā)病率以及存活模式。復(fù)旦大學(xué)、MDAnderson癌癥中心及普瑞基準(zhǔn)科技在不同病人群體之間進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋容^研究。
 
  食管癌發(fā)病的種族差異
 
  食管癌對(duì)特定民族或種族的影響程度是不均等的。
 
  全球的食管癌患者有一半出現(xiàn)在中國(guó),僅2015年這一年就有47.79萬(wàn)的新病例被診斷出來(lái)[1]。但是,在美國(guó),食管癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于這個(gè)水平,2016年一年僅有1.79萬(wàn)新病例[2]。
 
  具體到食管癌的組織學(xué)分類中,食管鱗狀細(xì)胞癌是亞裔中最主要的(占比為90%)一種食管癌,但在西方國(guó)家則以食管腺癌為主[3]。在美國(guó)發(fā)現(xiàn)的男性病人中,亞洲或太平洋島民的食管鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病率比白人高出81個(gè)百分比,但比黑人低了64個(gè)百分比[4]。此外,這些不同種族患者的生存情況也存在較大差異[5,6]。
 
  種族間差異分析面臨的難題
 
  要想徹底攻克人類健康殺手食管癌,除了環(huán)境差異、行為、治療方案等外部因素之外[7],對(duì)食管鱗狀細(xì)胞癌中驚人的種族間差異背后的分子基礎(chǔ)進(jìn)行研究也極為重要。
 
  最近幾項(xiàng)研究[8-12]已經(jīng)對(duì)這種癌癥中的顯著突變基因進(jìn)行了描述,但鑒于以下兩個(gè)原因,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目缛后w比較分析仍具有挑戰(zhàn)性:
 
  第一,突變檢測(cè)嚴(yán)重地受到一些技術(shù)因素的影響,包括測(cè)序平臺(tái)、比對(duì)流程、測(cè)序深度以及突變鑒定算法。這些因素對(duì)收集自不同研究項(xiàng)目的突變數(shù)據(jù)的影響往往比較大,所以在分析中需要謹(jǐn)慎控制這些因素的影響[13]。
 
  第二,一些生物因素,例如病人年齡、性別以及臨床分期,也會(huì)強(qiáng)烈地影響基因的突變狀態(tài)[14,15]。檢測(cè)種族特異的突變差異,應(yīng)該考慮這些混雜效應(yīng)帶來(lái)的影響。
 
  由此可見,解決以上技術(shù)難題,在亞裔人群中開展食管細(xì)胞癌的研究并與西方國(guó)家人群進(jìn)行比較,挖掘人群間差異背后的分子基礎(chǔ),顯得極為重要且意義重大。
 
  種族間差異背后的分子基礎(chǔ)的挖掘
 
  由復(fù)旦大學(xué)趙快樂(lè)課題組、MDAnderson癌癥中心和普瑞基準(zhǔn)科技三方合作的一項(xiàng)研究項(xiàng)目,致力于探索這一課題。該研究的成果最近發(fā)表在《NatureCommunication》上。
 
  這項(xiàng)研究對(duì)316個(gè)中國(guó)病人進(jìn)行了測(cè)序(全外顯子組或靶向測(cè)序),并與TCGA(TheCancerGenomeAtlas)的數(shù)據(jù)聯(lián)合,在亞裔和白種人之間開展了比較基因組學(xué)分析。
 
  研究發(fā)現(xiàn),在亞裔病人中,突變型CSMD3基因與更好的預(yù)后效果相關(guān)。運(yùn)用穩(wěn)定、可靠的計(jì)算策略對(duì)技術(shù)混雜因素及生物混雜因素進(jìn)行調(diào)整后,發(fā)現(xiàn)TP53、EP300以及NFE2L2在亞裔病人中具有更高的突變頻率。另外,NFE2L2突變與其鄰近的一個(gè)高Fst(一個(gè)廣泛使用的指標(biāo),用于對(duì)遺傳結(jié)構(gòu)不同導(dǎo)致的種族間差異度進(jìn)行定量)SNP(SingleNucleotidePolymorphism,單核苷酸多態(tài)性)的等位基因型狀態(tài)有關(guān),提示兩者間存在潛在的相互作用。
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