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遭遇肺癌,先問醫(yī)生這10個問題。

摘要:是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌?腺癌還是鱗癌?還是別的肺癌類型?這是最重要的一個問題。
 
  今天,我們來聊一聊,如果被診斷為肺癌,哪些問題最值得問醫(yī)生?
 
  中國醫(yī)療資源匱乏,醫(yī)生太少,患者太多,這直接導致醫(yī)患之間每次溝通時間很短。在美國,醫(yī)生每天看幾位病人,在中國,醫(yī)生每天看幾十,上百位病人。在美國,患者每次見到醫(yī)生,通常有半個小時到1個小時溝通,可以咨詢?nèi)魏螁栴}。而中國,通常只有5分鐘,這對雙方來說,都是巨大的挑戰(zhàn)。
 
  這個情況不可能很快改變,因此我們需要做到的,就是提高醫(yī)患交流的效率,在有限時間內(nèi)交流最重要的問題,避免浪費時間。有些籠統(tǒng)的問題,比如“到底還有沒有救?”,“你是這方面最好的醫(yī)生么?”,醫(yī)生很難回答,而且不管答案是啥,其實是沒什么幫助的。
 
  那么,如果被診斷為肺癌,哪些問題最值得問呢?下面這10個問題是個不錯的開始。
 
  1:到底得的是何種肺癌?
 
  首先需要依據(jù)病理確診肺癌類型。比如,是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌?腺癌還是鱗癌?還是別的肺癌類型?這是最重要的一個問題。肺癌種類很多,病理確診是一切治療方案的前提。沒有病理確診,再頂尖的醫(yī)生也會無從下手。
 
  2:腫瘤分期是多少?
 
  了解了類型,下一個重要的信息就是分期。也就是說,從影像學檢查上,比如胸部CT,顯示癌癥處于什么階段,惡性程度如何,是否轉移。分期低(早期)的肺癌可能只需要手術或放療,而分期高(晚期)的肺癌通常需要系統(tǒng)性治療,比如化療,靶向藥物,免疫藥物等等。
 
  3:腫瘤的分子病理分型是什么?
 
  除了傳統(tǒng)病理,對于肺癌,還需要知道腫瘤的分子病理分型是什么,是否是特定的基因突變,比如EGFR、ALK等,可以讓患者使用靶向藥物。
 
  4:治療的目的是什么?
 
  是根治性治療方案,還是姑息性治療方案?根治性治療以治愈為目的,姑息性治療是為了延長生命,提高生活質(zhì)量為目的,這兩種策略有根本區(qū)別。
 
  5:治療的具體方案是什么?
 
  是只需要手術、只需要放療、還是需要手術+放療+化療同時使用?醫(yī)生為何選擇該方案?有什么優(yōu)越性?對生存期有什么影響?
 
  6:治療費用大概是多少?是否進了醫(yī)保?
 
  癌癥治療中,不同藥物和治療方案的費用差異很大。醫(yī)生通常需要根據(jù)患者經(jīng)濟條件來權衡療效和費用,爭取選擇一個最佳方案。最近很多昂貴的進口和國產(chǎn)抗癌藥都進入了醫(yī)保,包括肺癌EGFR靶向藥物易瑞沙,特羅凱和凱美納,這對患者是很好的消息。
 
  7:治療完成后的隨訪應如何安排?
 
  隨訪對于患者來說非常重要,對于肺癌來說,即使是被治愈的患者,其一生中還有大約30%的概率會出現(xiàn)二次腫瘤。對于沒有治愈的患者,隨訪對提高生活質(zhì)量也是很重要的。一般會推薦治療后3個月隨訪一次,2-3年后改為半年隨訪一次,5年后改為每年隨訪一次,直至終身。隨訪的理念在中國患者中比較缺乏,但這是非常非常重要的。
 
  8:預計患者5年生存率是多少?
 
  根據(jù)癌癥的類型和分期情況,預計5年生存率是多少?如果確定是4期的晚期肺癌,那1年、2年生存率是多少?了解情況后,患者和家屬對生活和工作都能做好相應的安排。中國人比較忌諱談死亡,但如果患者可以接受,家屬可以接受,還是希望他們問這個問題。因為大家能更好地對未來有所準備。
 
  9:適合用免疫療法么?
 
  肺癌的免疫療法目前有效的就是PD1/PD-L1為主的免疫檢驗點抑制劑。這方面研究日新月異,進展很快,給晚期患者帶來了新的希望。除了治療晚期癌癥,最近研究發(fā)現(xiàn)免疫療法用于無法手術的3期肺癌患者時,也能顯著控制腫瘤進展,提高生活質(zhì)量。目前肺癌免疫療法在中國還沒有上市,但有可能有很多臨床試驗可以參加。
 
  10:有臨床試驗的機會么?
 
  大量新型抗癌藥,無論是靶向藥物,免疫藥物還是新型化療藥物,都在肺癌中進行臨床試驗,包括在中國的大型醫(yī)院。臨床試驗還有特別大的優(yōu)勢,就是免費用藥,免費檢查。因此,如果晚期患者對標準療法耐藥,不妨多研究臨床試驗機會,看看有沒有適合的情況。
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