肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。我國的監(jiān)測資料顯示，肺癌發(fā)病率為35.23/10萬，肺癌死亡率為27.93/10萬。肺癌主要分小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）。
作為SCLC診療領(lǐng)域最具權(quán)威的國際指南，NCCN每年會(huì)發(fā)布2版有關(guān)SCLC臨床實(shí)踐指南，2016年的第1版指南日前已經(jīng)公布（返回腫瘤時(shí)間微信對(duì)話框回復(fù)小細(xì)胞肺癌即可查閱指南原文），讓我們一起來回顧一下吧！
指南主要更新要點(diǎn)
1.在初始評(píng)估中增加了戒煙咨詢和干預(yù)。
2.更改了進(jìn)行單側(cè)
骨髓穿刺或活檢標(biāo)準(zhǔn)：外周血涂片見有核紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少或血小板減少時(shí)，考慮到可能存在骨浸潤，需進(jìn)行骨髓穿刺或活檢。
3.對(duì)于完全緩解或部分緩解的廣泛期SCLC，進(jìn)行預(yù)防性腦照射（PCI）治療的推薦等級(jí)由1級(jí)降到2A級(jí)；此外，肺部鞏固放療可能對(duì)廣泛期經(jīng)選擇的、
化療有反應(yīng)的SCLC患者有獲益。
4.在后續(xù)治療中，取消替莫唑胺5天預(yù)劑量給
藥方案（dosingtherapy）；推薦苯達(dá)莫司汀作為后續(xù)二線治療的一種選擇（2B類推薦）
5.PCI主要推薦劑量為25Gy分割為10次，每日1次。短程放療（20Gy分割為5次），在廣泛期SCLC中是一種合適的選擇。接受36Gy劑量的患者的死亡率和慢性神經(jīng)毒性比25Gy的患者更高。
此外還更新了其他與SCLC相關(guān)性不大的內(nèi)容，在此不再一一列出。
治療策略
1.T1～2N0M0（指南中唯一適合做手術(shù)的分期）
臨床分期為T1～2N0M0,病理評(píng)估無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)行肺葉切除術(shù)（推薦）淋巴結(jié)清掃或取樣。術(shù)后病理仍為（N0）進(jìn)行術(shù)后輔助化療，如術(shù)后病理為（N+）同步化療+縱膈放療。
2.T1-2N0M0術(shù)后輔助化療方案和劑量
推薦方案為依托泊苷和順鉑/卡鉑方案?；熤芷跒?-6。
順鉑60mg/m2d1和依托泊苷120mg/m2d1,2,3
順鉑80mg/m2d1和依托泊苷100mg/m2d1,2,3
卡鉑AUC5～6d1和依托泊苷100mg/m2d1,2,3
*如術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需進(jìn)行放療，放療原則見下文相關(guān)內(nèi)容。
3.其他分期（除T1～2N0M0手術(shù)外所有患者均適用）
對(duì)于不能手術(shù)的SCLC患者，主要推薦進(jìn)行放化療。主要推薦的化療方案為依托泊苷和順鉑/卡鉑或伊立替康和順鉑/卡鉑?；?～6周期。
初始化療推薦方案和劑量：
?。?）局限期（最多4～6個(gè)周期）：
順鉑60mg/m2d1和依托泊苷120mg/m2d1,2,3
順鉑80mg/m2d1和依托泊苷100mg/m2d1,2,3
卡鉑AUC5～6d1和依托泊苷100mg/m2d1,2,3
化療+放療期間，推薦順鉑/依托泊苷（1級(jí)）*
*放療最晚應(yīng)用不超過化療30天。
同步放化療療時(shí)不推薦使用粒細(xì)胞生長因子。
（2）廣泛期（最多4～6個(gè)周期）：
順鉑75mg/m2d1和依托泊苷100mg/m2d1,2,3
順鉑80mg/m2d1和依托泊苷80mg/m2d1,2,3
順鉑25mg/m2d1,2,3和依托泊苷100mg/m2d1,2,3
卡鉑AUC5～6d1和依托泊苷100mg/m2d1,2,3
順鉑60mg/m2d1和伊立替康60mg/m2d1,8,15
順鉑30mg/m2和伊立替康65mg/m2d1,8
卡鉑（AUC5d1）和伊立替康50mg/m2d1,8,15
4.復(fù)發(fā)后的二線治療
首選臨床試驗(yàn)
?。?）復(fù)發(fā)＜2～3個(gè)月，PS=0～2
紫杉醇、多西他賽、拓?fù)涮婵悼诜?靜點(diǎn)、伊立替康、替莫唑胺、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、苯達(dá)莫司汀。
?。?）復(fù)發(fā)＞2～3個(gè)月到6個(gè)月
拓?fù)涮婵悼诜?靜點(diǎn)（1級(jí)）、紫杉醇、多西他賽、伊立替康、吉西他濱、長春瑞濱、口服依托泊苷、替莫唑胺、環(huán)磷酰胺/阿霉素/長春新堿（CAV）、苯達(dá)莫司汀。
?。?）復(fù)發(fā)＞6個(gè)月
應(yīng)用原方案
5.放射劑量原則
對(duì)于局限期小細(xì)胞肺癌，放療最佳劑量尚未統(tǒng)一建立。但三周45Gy（分割劑量為1.5GyBID）優(yōu)于五周45Gy（分割劑量為1.8GyQD）。
在BID超分割治療情況下，當(dāng)中應(yīng)至少間隔6小時(shí)以保證正常組織的修復(fù)。如果每天放療一次，應(yīng)使用60～70Gy的高劑量。
廣泛期小細(xì)胞肺癌胸部放療可用于對(duì)化療敏感的患者。研究表明胸部放療耐受良好，可減少胸部癥狀的復(fù)發(fā)，能夠延長患者2年生存率。
總的來說，本次NCCN小細(xì)胞肺癌指南更新整體變動(dòng)不大，值得關(guān)注的是在化療
藥物中添加了苯達(dá)莫司汀，對(duì)胸部放療和PCI原則進(jìn)行了調(diào)整。
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