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早發(fā)現(xiàn),早診治之后,死亡率并沒有下降。癌癥的早發(fā)現(xiàn)到底好么?

2017-11-13 來源:癌友健康之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:   專家談到,全國(guó)健康大會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了健康工作從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防這個(gè)源頭,此時(shí)深入反思早篩技術(shù)對(duì)我國(guó)走上何種應(yīng)對(duì)腫瘤等慢病防控的道路,尤為迫切。

   早發(fā)現(xiàn)、早治療……我們一直以為這樣就能長(zhǎng)命百歲,但是,請(qǐng)你看一組數(shù)字——

 
  2013年與1990年相比,癌癥新發(fā)病例數(shù)增加81%,其中肺癌由26.2萬到59.4萬,增加1倍多;乳腺癌由9.8萬到26.6萬,增加近2倍;前列腺癌增到5倍。
 
  而且,早發(fā)現(xiàn),早診治之后,死亡率并沒有下降,那么,癌癥的早發(fā)現(xiàn)到底好么?
 
  “越是技術(shù)發(fā)展,越需要懂得駕馭技術(shù)的方向,更要懂得剎車——如果這個(gè)方向不對(duì)的話。”近日舉行的醫(yī)學(xué)與人文高峰論壇暨《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志第四屆編委會(huì)第一次會(huì)議上,中國(guó)科學(xué)院院士韓啟德以此作比,提出對(duì)腫瘤等慢性病防控技術(shù)進(jìn)行全面反思與人文把控。
 
  過去二三十年,新技術(shù)大量涌現(xiàn),基因檢測(cè)、CT、彩超等能對(duì)一些疾病進(jìn)行“早發(fā)現(xiàn)、早治療”,但“雙早”的實(shí)際效應(yīng)及其誘發(fā)的新問題,正引起學(xué)界反思。
 
  專家談到,全國(guó)健康大會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了健康工作從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防這個(gè)源頭,此時(shí)深入反思早篩技術(shù)對(duì)我國(guó)走上何種應(yīng)對(duì)腫瘤等慢病防控的道路,尤為迫切。
 
  “早發(fā)現(xiàn)、早診治”立了大功?
 
  眼下,一種普遍的想法認(rèn)為,癌癥治好了歸功于“早發(fā)現(xiàn)、早診治”;沒治好,是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)晚了。
 
  早發(fā)現(xiàn)的能耐真那么大?
 
  韓啟德院士談到,這些年,我國(guó)癌癥發(fā)病率顯著增高,2013年與1990年相比,癌癥新發(fā)病例數(shù)增加81%,其中肺癌由26.2萬到59.4萬,增加1倍多,乳腺癌由9.8萬到26.6萬,增加近2倍,前列腺癌增到5倍。
 
  20多年,癌癥增長(zhǎng)那么多,可能的原因有人均壽命延長(zhǎng)導(dǎo)致生腫瘤的機(jī)會(huì)相應(yīng)提高、生活方式改變、環(huán)境惡化等。
 
  韓啟德則提出另一種可能性:多數(shù)情況下,我們是不是只是發(fā)現(xiàn)了更多沒癥狀、在原有條件下不能發(fā)現(xiàn)的、進(jìn)展很慢或不會(huì)增長(zhǎng)的“早期癌癥”“懶癌”?
 
  換言之,“雙早”讓我們“增加”了很多腫瘤病例,但其中不少是十分懶惰的腫瘤——你不發(fā)現(xiàn)它們,它們也不會(huì)有多大能耐,而發(fā)現(xiàn)它們,對(duì)惡行腫瘤的防控工作,成效甚微。
 
  醫(yī)生已經(jīng)在臨床上看到“懶癌”這種情況。
 
  國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn),在死于非甲狀腺癌的病人里,2.5毫米厚的甲狀腺組織切片檢查發(fā)現(xiàn),他們中有36%患有甲狀腺癌,而如果切片厚度為0.5毫米或更薄,更多會(huì)在生前就檢查出患有甲狀腺癌。
 
  在死于非癌癥的40~50歲女性乳腺組織切片檢查中,發(fā)現(xiàn)40%的婦女患有乳腺癌。
 
  這些懶惰的癌癥被稱為“終身沒有征兆、沒有麻煩的癌癥”。
 
  全球不少研究小組還進(jìn)一步拿出研究質(zhì)疑“雙早”的實(shí)際效力。
 
  一份研究記錄了1975年~2005年美國(guó)甲狀腺癌、黑色素瘤、腎癌、前列腺癌、乳腺癌的患病情況,30年間,這5種癌癥的患病人群都差不多增加了3倍,但死亡率幾乎不變。
 
  而在此期間,美國(guó)推行了大量“抗癌運(yùn)動(dòng)”與早期篩查項(xiàng)目。
 
  開展“早發(fā)現(xiàn)、早診治”后,人群死亡率卻沒降低,歐美多國(guó)的研究都發(fā)現(xiàn)了類似令人氣餒的結(jié)局。“雙早”的拯救力引起專家的強(qiáng)烈反思。
 
  小心早期篩檢技術(shù)的負(fù)面效應(yīng)
 
  “癌癥篩查能使癌癥病人獲得較好的預(yù)后,這個(gè)假設(shè)是動(dòng)人的,但走到今天,能不能早期及時(shí)獲得確診和治療,即使能,所進(jìn)行的篩查、診治帶來的風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)和獲益如何進(jìn)行評(píng)價(jià),都是需要我們考慮的。”復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院楊秉輝教授說。
 
  在韓啟德看來,根據(jù)目前掌握的癌癥知識(shí),“早發(fā)現(xiàn)、早診治有利于癌癥病人”并不違反邏輯,也更容易被大家接受,甚至已成為一種集體意識(shí)。從醫(yī)生的角度看,漏診要承擔(dān)巨大責(zé)任,而過度診斷則減少了風(fēng)險(xiǎn)。這成為大家都愿意垂青“雙早”的理由。
 
  問題是,這些“明星”技術(shù)尚沒發(fā)揮多大作用,卻帶來不少麻煩。
 
  “我認(rèn)為,首先不應(yīng)該提倡健康人群的普遍性癌癥篩查,應(yīng)該在高危人群中做。”韓啟德談到,要重視早期篩檢技術(shù)的負(fù)面效應(yīng)。
 
  1993年~2011年,韓國(guó)大力推行甲狀腺癌早期篩查,結(jié)果甲狀腺癌病人增加15倍,成為發(fā)病最多的癌癥。但這18年間,該國(guó)死于甲狀腺癌人數(shù)卻并沒有變化。
 
  并且,幾乎所有診斷出來的病人,都做了放療或切除術(shù),其中約11%發(fā)生甲低癥,2%手術(shù)引起聲帶麻痹。
 
  醫(yī)學(xué)技術(shù)能拯救病人,也同樣可能帶來傷害
 
  醫(yī)學(xué)人文學(xué)者杜治政說,早發(fā)現(xiàn)的手段就是運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行大面積人群篩查,即“大海撈針”的辦法,對(duì)它的耗費(fèi)與效益比有待商討。
 
  2008年和2009年,北京市政府投入2億多對(duì)全市133萬婦女癌癥篩查,宮頸癌篩查75萬例,確診宮頸癌72例;篩查乳腺癌57萬例,確診乳腺癌241例;其他婦科腫瘤17例。
 
  “以此推算,對(duì)全國(guó)婦女進(jìn)行兩癌篩查,國(guó)家能否承擔(dān)得起?”杜治政談到,除了耗費(fèi)與效益評(píng)估,更難的是查出后怎么辦——
 
  如果進(jìn)行早期干預(yù),比如切除早期病灶或基因調(diào)控,但其中很大部分最后并不演變?yōu)橹匕Y的人等于“白挨刀”。
 
  如果隨訪觀察,長(zhǎng)期多次CT等檢查對(duì)人體會(huì)帶來傷害。
 
  更要命的是還有心理負(fù)擔(dān)這個(gè)難題。
 
  一些癌癥會(huì)潛伏10年甚至20年,而早期篩查出來的人帶著“癌癥”的帽子,將背負(fù)難以預(yù)知的心理陰影,這也可能誘發(fā)機(jī)體病灶發(fā)展、變化。
 
  21世紀(jì)呼喚重新定義癌癥
 
  鑒于現(xiàn)代科學(xué)手段能早期發(fā)現(xiàn)在乳房、前列腺、甲狀腺、肺等器官上的變異,這種變異并不一定發(fā)展成為癌。
 
  美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的一個(gè)頂尖工作組在2013年《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)文,呼吁能有一個(gè)21世紀(jì)的癌癥新定義。
 
  他們的出發(fā)點(diǎn)是:第一,消除人們心理和身體上的負(fù)擔(dān),第二,避免過度診斷和過度治療。
 
  在韓啟德看來,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的“癌種”,不能采取“寧可錯(cuò)殺一百,也不放過一人”的輕率舉措。
 
  “醫(yī)學(xué)決策不能被數(shù)據(jù)綁架,醫(yī)學(xué)診治指南來自客觀數(shù)據(jù),是依從概率,但具體到患者個(gè)體,還需要綜合多方面情況,由醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)作出判斷。這種判斷極其復(fù)雜,不可能完全避免出錯(cuò),而且需要在診治過程中不斷調(diào)整。”
 
  面對(duì)“雙早”現(xiàn)有的局限,著力推進(jìn)相關(guān)研究必然是方向,不過有更多專家談到,對(duì)腫瘤等慢性病本身的反思也需要普及。
 
  比如,認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性,認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)面對(duì)的是獨(dú)一無二的個(gè)體,同一類腫瘤生在不同人身上,結(jié)局千差萬別,在這點(diǎn)上,技術(shù)僅僅是醫(yī)生的幫手。
 
  中國(guó)工程院院士樊代明談到,“醫(yī)生切忌距離分子越近,距離病人遠(yuǎn)了”,這樣一來,實(shí)現(xiàn)了科學(xué)性,卻忘了人文性。
 
  不管怎樣,癌癥防控技術(shù)如何進(jìn)步,面對(duì)醫(yī)療圈里“五年拿下腫瘤”“十年攻克癌癥”的狂言,加強(qiáng)癌癥科普教育與健康素養(yǎng)不可遺忘。
 
  “這是與醫(yī)學(xué)哲學(xué)更密切的話題,我們都要承認(rèn),衰老是癌癥最重要的原因,衰老不可避免,因此癌癥不可能消滅,隨著老齡化進(jìn)程,癌癥病人增加是符合自然規(guī)律的。我們要坦然面對(duì)衰老、癌癥與死亡。”韓啟德說。
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