韓啟德院士：癌癥早發(fā)現(xiàn)早治療收效甚微，不提倡健康人群的普遍性篩查。

　　早發(fā)現(xiàn)、早治療……我們一直以為這樣就能長(zhǎng)命百歲，但是，請(qǐng)你看一組數(shù)字：

　　2013年與1990年相比，癌癥新發(fā)病例數(shù)增加81%，其中肺癌由26.2萬(wàn)到59.4萬(wàn)，增加1倍多；乳腺癌由9.8萬(wàn)到26.6萬(wàn)，增加近2倍；前列腺癌增到5倍。

　　而且早發(fā)現(xiàn)早診治之后，死亡率并沒(méi)有下降，那么癌癥的早發(fā)現(xiàn)到底好么？

　　“越是技術(shù)發(fā)展，越需要懂得駕馭技術(shù)的方向，更要懂得剎車——如果這個(gè)方向不對(duì)的話。”在醫(yī)學(xué)與人文高峰論壇暨《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志第四屆編委會(huì)第一次會(huì)議上，中國(guó)科學(xué)院院士韓啟德以此作比，提出對(duì)腫瘤等慢性病防控技術(shù)進(jìn)行全面反思與人文把控。

　　過(guò)去二三十年，新技術(shù)大量涌現(xiàn)，基因檢測(cè)、CT、彩超等能對(duì)一些疾病進(jìn)行“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，但“雙早”的實(shí)際效應(yīng)及其誘發(fā)的新問(wèn)題，正引起學(xué)界反思。

　　專家談到，全國(guó)健康大會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了健康工作從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防這個(gè)源頭，此時(shí)深入反思早篩技術(shù)對(duì)我國(guó)走上何種應(yīng)對(duì)腫瘤等慢病防控的道路，尤為迫切。

　　“早發(fā)現(xiàn)、早診治”立了大功？

　　眼下，一種普遍的想法認(rèn)為，癌癥治好了歸功于“早發(fā)現(xiàn)、早診治”；沒(méi)治好，是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)晚了。但是早發(fā)現(xiàn)的能耐真那么大？

　　韓啟德院士談到，這些年，我國(guó)癌癥發(fā)病率顯著增高，2013年與1990年相比，癌癥新發(fā)病例數(shù)增加81%，其中肺癌由26.2萬(wàn)到59.4萬(wàn)，增加1倍多，乳腺癌由9.8萬(wàn)到26.6萬(wàn)，增加近2倍，前列腺癌增到5倍。

　　20多年，癌癥增長(zhǎng)那么多，可能的原因有人均壽命延長(zhǎng)導(dǎo)致生腫瘤的機(jī)會(huì)相應(yīng)提高、生活方式改變、環(huán)境惡化等。

　　韓啟德則提出另一種可能性：多數(shù)情況下，我們是不是只發(fā)現(xiàn)了更多沒(méi)癥狀、在原有條件下不能發(fā)現(xiàn)的、進(jìn)展很慢或不會(huì)增長(zhǎng)的“早期癌癥”“懶癌”？

　　換言之，“雙早”讓我們“增加”了很多腫瘤病例，但其中不少是十分懶惰的腫瘤——你不發(fā)現(xiàn)它們，它們也不會(huì)有多大能耐，而發(fā)現(xiàn)它們，對(duì)惡行腫瘤的防控工作，成效甚微。

　　醫(yī)生已經(jīng)在臨床上看到“懶癌”這種情況。

　　國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，在死于非甲狀腺癌的病人里，2.5毫米厚的甲狀腺組織切片檢查發(fā)現(xiàn)，他們中有36%患有甲狀腺癌，而如果切片厚度為0.5毫米或更薄，更多會(huì)在生前就檢查出患有甲狀腺癌。

　　在死于非癌癥的40~50歲女性乳腺組織切片檢查中，發(fā)現(xiàn)40%的婦女患有乳腺癌。

　　這些懶惰的癌癥被稱為“終身沒(méi)有征兆、沒(méi)有麻煩的癌癥”。

　　全球不少研究小組還進(jìn)一步拿出研究質(zhì)疑“雙早”的實(shí)際效力。

　　一份研究記錄了1975年~2005年美國(guó)甲狀腺癌、黑色素瘤、腎癌、前列腺癌、乳腺癌的患病情況，30年間，這5種癌癥的患病人群都差不多增加了3倍，但死亡率幾乎不變。

　　而在此期間，美國(guó)推行了大量“抗癌運(yùn)動(dòng)”與早期篩查項(xiàng)目。

　　開(kāi)展“早發(fā)現(xiàn)、早診治”后，人群死亡率卻沒(méi)降低，歐美多國(guó)的研究都發(fā)現(xiàn)了類似令人氣餒的結(jié)局。“雙早”的拯救力引起專家的強(qiáng)烈反思。

　　小心早期篩檢技術(shù)的負(fù)面效應(yīng)

　　“癌癥篩查能使癌癥病人獲得較好的預(yù)后，這個(gè)假設(shè)是動(dòng)人的，但走到今天，能不能早期及時(shí)獲得確診和治療，即使能，所進(jìn)行的篩查、診治帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)和獲益如何進(jìn)行評(píng)價(jià)，都是需要我們考慮的。”復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院楊秉輝教授說(shuō)。

　　在韓啟德看來(lái)，根據(jù)目前掌握的癌癥知識(shí)，“早發(fā)現(xiàn)、早診治有利于癌癥病人”并不違反邏輯，也更容易被大家接受，甚至已成為一種集體意識(shí)。從醫(yī)生的角度看，漏診要承擔(dān)巨大責(zé)任，而過(guò)度診斷則減少了風(fēng)險(xiǎn)。這成為大家都愿意垂青“雙早”的理由。

　　問(wèn)題是，這些“明星”技術(shù)尚沒(méi)發(fā)揮多大作用，卻帶來(lái)不少麻煩。

　　“我認(rèn)為，首先不應(yīng)該提倡健康人群的普遍性癌癥篩查，應(yīng)該在高危人群中做。”韓啟德談到，要重視早期篩檢技術(shù)的負(fù)面效應(yīng)。

　　1993年~2011年，韓國(guó)大力推行甲狀腺癌早期篩查，結(jié)果甲狀腺癌病人增加15倍，成為發(fā)病最多的癌癥。但這18年間，該國(guó)死于甲狀腺癌人數(shù)卻并沒(méi)有變化。

　　并且，幾乎所有診斷出來(lái)的病人，都做了放療或切除術(shù)，其中約11%發(fā)生甲低癥，2%手術(shù)引起聲帶麻痹。

　　醫(yī)學(xué)技術(shù)能拯救病人，也同樣可能帶來(lái)傷害

　　醫(yī)學(xué)人文學(xué)者杜治政說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)的手段就是運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行大面積人群篩查，即“大海撈針”的辦法，對(duì)它的耗費(fèi)與效益比有待商討。

　　2008年和2009年，北京市政府投入2億多對(duì)全市133萬(wàn)婦女癌癥篩查，宮頸癌篩查75萬(wàn)例，確診宮頸癌72例；篩查乳腺癌57萬(wàn)例，確診乳腺癌241例；其他婦科腫瘤17例。

　　“以此推算，對(duì)全國(guó)婦女進(jìn)行兩癌篩查，國(guó)家能否承擔(dān)得起？”杜治政談到，除了耗費(fèi)與效益評(píng)估，更難的是查出后怎么辦？

　　如果進(jìn)行早期干預(yù)，比如切除早期病灶或基因調(diào)控，但其中很大部分最后并不演變?yōu)橹匕Y的人等于“白挨刀”。

　　如果隨訪觀察，長(zhǎng)期多次CT等檢查對(duì)人體會(huì)帶來(lái)傷害。

　　更要命的是還有心理負(fù)擔(dān)這個(gè)難題。一些癌癥會(huì)潛伏10年甚至20年，而早期篩查出來(lái)的人帶著“癌癥”的帽子，將背負(fù)難以預(yù)知的心理陰影，這也可能誘發(fā)機(jī)體病灶發(fā)展、變化。

　　21世紀(jì)呼喚重新定義癌癥

　　鑒于現(xiàn)代科學(xué)手段能早期發(fā)現(xiàn)在乳房、前列腺、甲狀腺、肺等器官上的變異，這種變異并不一定發(fā)展成為癌。美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的一個(gè)頂尖工作組在2013年《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)文，呼吁能有一個(gè)21世紀(jì)的癌癥新定義。

　　他們的出發(fā)點(diǎn)是：第一，消除人們心理和身體上的負(fù)擔(dān)，第二，避免過(guò)度診斷和過(guò)度治療。

　　在韓啟德看來(lái)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的“癌種”，不能采取“寧可錯(cuò)殺一百，也不放過(guò)一人”的輕率舉措。

　　“醫(yī)學(xué)決策不能被數(shù)據(jù)綁架，醫(yī)學(xué)診治指南來(lái)自客觀數(shù)據(jù)，是依從概率，但具體到患者個(gè)體，還需要綜合多方面情況，由醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)作出判斷。這種判斷極其復(fù)雜，不可能完全避免出錯(cuò)，而且需要在診治過(guò)程中不斷調(diào)整。”

　　面對(duì)“雙早”現(xiàn)有的局限，著力推進(jìn)相關(guān)研究必然是方向，不過(guò)有更多專家談到，對(duì)腫瘤等慢性病本身的反思也需要普及。

　　比如，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)面對(duì)的是獨(dú)一無(wú)二的個(gè)體，同一類腫瘤生在不同人身上，結(jié)局千差萬(wàn)別，在這點(diǎn)上，技術(shù)僅僅是醫(yī)生的幫手。

　　中國(guó)工程院院士樊代明談到，“醫(yī)生切忌距離分子越近，距離病人遠(yuǎn)了”，這樣一來(lái)，實(shí)現(xiàn)了科學(xué)性，卻忘了人文性。

　　不管怎樣，癌癥防控技術(shù)如何進(jìn)步，面對(duì)醫(yī)療圈里“五年拿下腫瘤”“十年攻克癌癥”的狂言，加強(qiáng)癌癥科普教育與健康素養(yǎng)不可遺忘。

　　“這是與醫(yī)學(xué)哲學(xué)更密切的話題，我們都要承認(rèn)，衰老是癌癥最重要的原因，衰老不可避免，因此癌癥不可能消滅，隨著老齡化進(jìn)程，癌癥病人增加是符合自然規(guī)律的。我們要坦然面對(duì)衰老、癌癥與死亡。”韓啟德說(shuō)。