體力活動(dòng)是指任何一種運(yùn)用肌肉產(chǎn)生能量消耗的人體活動(dòng)，大規(guī)模研究已經(jīng)證實(shí)：體力活動(dòng)既是一項(xiàng)有效的腫瘤一級(jí)預(yù)防措施，也是一項(xiàng)有效的腫瘤三級(jí)預(yù)防措施。

　　1

　　體力活動(dòng)對(duì)腫瘤的防治作用

　　1.1

　　腫瘤一級(jí)預(yù)防

　　世界衛(wèi)生組織《關(guān)于體力活動(dòng)有益健康的全球建議》及《美國(guó)國(guó)家體力活動(dòng)計(jì)劃》，推薦6歲以上的任何個(gè)人積極參加體力活動(dòng)，有助于改善生理功能，增強(qiáng)體能，優(yōu)化身體組成。

　　《世界公共衛(wèi)生建議及健康促進(jìn)活動(dòng)》向全世界推薦的三項(xiàng)行之有效的腫瘤預(yù)防措施分別為飲食調(diào)整，控制煙草，體力活動(dòng)。研究報(bào)告[1]，健康人群的體力活動(dòng)對(duì)乳腺癌，結(jié)腸癌，前列腺癌，肺癌，胰腺癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌等均具有明確的預(yù)防作用。

　　1.2

　　腫瘤三級(jí)預(yù)防

　　體力活動(dòng)對(duì)腫瘤患者的益處幾乎包括所有方面，主要表現(xiàn)為改善生理及心理狀況、提高腫瘤治療耐受力、提高生活質(zhì)量、防治惡液質(zhì)及肌肉減少癥、延長(zhǎng)生存時(shí)間等。

　　1.2.1

　　延長(zhǎng)生存時(shí)間

　　將腫瘤患者確診后的體力活動(dòng)從低到高分為四個(gè)等級(jí)，發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)延長(zhǎng)了腫瘤患者的生存時(shí)間，與體力活動(dòng)最少的患者相比，差異非常顯著；活動(dòng)量越大，生存時(shí)間似乎越長(zhǎng)3。

　　腫瘤患者更常見(jiàn)的死亡原因是心腦血管疾病，糖尿病，骨質(zhì)疏松等并存疾病，而不是腫瘤本身。體力活動(dòng)通過(guò)降低并存疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)，間接延長(zhǎng)了腫瘤患者的生存時(shí)間。體力活動(dòng)還可以顯著降低第二原發(fā)腫瘤的發(fā)病率，從而又間接延長(zhǎng)了腫瘤患者的生存時(shí)間。體力活動(dòng)通過(guò)降低腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，直接延長(zhǎng)了腫瘤患者的生存時(shí)間。最新研究報(bào)告，體力活動(dòng)可以將乳腺癌，結(jié)直腸癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30%～50%，這可能是任何一種藥物治療都無(wú)法達(dá)到的療效[1]。

　　1.2.2

　　提高生活質(zhì)量

　　對(duì)34個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行了薈萃分析：平均13周（3～60周）的體力活動(dòng)，顯著改善仰臥舉重、壓腿、抑郁、疲勞、體重、BMI、右手握力、6分鐘最遠(yuǎn)行走距離、峰值氧耗、峰值心排量等，從而明顯提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量，圖4。

　　undefined

　　腫瘤相關(guān)性疲勞，厭食，早飽，腹脹，便秘等是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的最常見(jiàn)原因，研究證明體力活動(dòng)是治療這些癥狀的最佳非藥物方法，更是美國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)（theOncologyNursingSociety，ONS）推薦的常規(guī)臨床措施。體力活動(dòng)可以減輕多種不同背景，不同分期情況下的腫瘤相關(guān)性癥狀，對(duì)處于姑息治療終末期的腫瘤患者也常常有效[7]。

　　2

　　體力活動(dòng)的作用機(jī)制

　　體力活動(dòng)防治腫瘤的作用機(jī)制涉及改善代謝狀況，性激素水平，免疫功能，炎癥反應(yīng)，氧化應(yīng)激等多個(gè)方面。其中的核心機(jī)制在于體重控制及中心脂肪減少，關(guān)鍵靶點(diǎn)是減輕PI3K-Akt及RAS-MAPK通路的信號(hào)傳導(dǎo)[8,9]。結(jié)合其他人的研究報(bào)告，腫瘤患者的體力活動(dòng)還可以改善生殖激素，代謝激素，脂肪因子，生長(zhǎng)因子失衡，預(yù)防肥胖，減少中心脂肪，增強(qiáng)免疫功能，增加瘦體質(zhì)，減少體脂；降低血糖水平，胰島素水平；減輕DNA氧化損傷；減輕化療，放療毒副反應(yīng)；促進(jìn)手術(shù)后恢復(fù)。提示腫瘤患者體力活動(dòng)可以改善患者的生理功能，免疫功能，身體組成，機(jī)體功能，心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，圖5。

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　　3

　　體力活動(dòng)要求

　　3.1

　　頻次與時(shí)間

　　2010年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院推薦腫瘤患者每周至少5次中強(qiáng)度至高強(qiáng)度體力活動(dòng)，每次30～60分鐘。但是要根據(jù)患者的體力狀態(tài)及腫瘤分期情況進(jìn)行，每周至少1次30分鐘以上的中強(qiáng)度體力活動(dòng)是最低要求。日常生活基本體力活動(dòng)屬于低強(qiáng)度體力活動(dòng)，低強(qiáng)度體力活動(dòng)對(duì)腫瘤的作用未經(jīng)證實(shí)，因此，不能以日常生活基本的體力活動(dòng)代替本文所述的中強(qiáng)度及高強(qiáng)度體力活動(dòng)。

　　對(duì)成年腫瘤患者，推薦在日常生活體力活動(dòng)以外，每周至少5次，每次30~60分鐘的中強(qiáng)度及高強(qiáng)度體力活動(dòng)。每次45~60分鐘的中強(qiáng)度體力活動(dòng)更好。HalleM等[10]報(bào)告每周7小時(shí)體力活動(dòng)（快步走）可以將健康人群的結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低40%，II、III期結(jié)腸癌患者每周4小時(shí)體力活動(dòng)（快步走）以上可以顯著延長(zhǎng)生存時(shí)間，少于4小時(shí)/周，無(wú)明顯獲益，圖6。提示體力活動(dòng)應(yīng)該有一定的時(shí)間及METs保證，健康人群與腫瘤患者有不同的運(yùn)動(dòng)時(shí)間要求。

　　對(duì)兒童及青少年腫瘤患者，推薦在日常工作及生活體力活動(dòng)以外，每周至少5次，每次60分鐘的中強(qiáng)度及高強(qiáng)度體力活動(dòng)。同時(shí)減少在屏幕（如電腦，游戲機(jī)，電視）前的時(shí)間，每天不超過(guò)2小時(shí)。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南推薦患者從低強(qiáng)度，短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到推薦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并根據(jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)最少要求20~30分鐘，每周3~5次。

　　腫瘤患者的體力活動(dòng)不是時(shí)間越長(zhǎng)越好，也不是強(qiáng)度越大越好。有研究顯示，每天超過(guò)60分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)反過(guò)來(lái)增加患者的疲勞，從而降低患者的生活質(zhì)量。

　　3.2

　　體力活動(dòng)類(lèi)型

　　體力活動(dòng)按活動(dòng)目的與效果分為整體體力活動(dòng)，肌肉強(qiáng)化活動(dòng)及骨骼強(qiáng)化活動(dòng)3大類(lèi)：

　　籃球，游泳，跳繩等全身協(xié)調(diào)性活動(dòng)，可以達(dá)到機(jī)體整體活動(dòng)的目的，是為整體體力活動(dòng)；

　　舉重，引體向上，仰臥起坐，耕地，割草等，以某些部位肌肉活動(dòng)為主，為肌肉強(qiáng)化活動(dòng)；

　　跑步可以達(dá)到骨骼鍛煉作用，所以是骨骼強(qiáng)化活動(dòng)。

　　體力活動(dòng)按活動(dòng)強(qiáng)度分為低強(qiáng)度，中強(qiáng)度，高強(qiáng)度體力活動(dòng)3類(lèi)：

　?、俚蛷?qiáng)度體力活動(dòng)：一般日常生活活動(dòng)如購(gòu)物，做飯，洗衣等，都是低強(qiáng)度體力活動(dòng)，一般不會(huì)增加心跳或出汗；

　?、谥袕?qiáng)度體力活動(dòng)：心跳，呼吸比平時(shí)加快，出汗，如快走（≥3英里/小時(shí)），跳舞，騎馬，割草，瑜伽，高爾夫，工作相關(guān)的走路，舉高，太極拳，乒乓球，網(wǎng)球雙打，騎自行車(chē)（<10英里/小時(shí)）；

　?、鄹邚?qiáng)度體力活動(dòng)：心跳更快，呼吸困難，出汗更多，如競(jìng)走，跳繩，跑步，快騎自行車(chē)（>10英里/小時(shí)），足球，山坡滑雪，重體力勞動(dòng)（如伐木，建筑），打籃球，網(wǎng)球單打，來(lái)回游泳，背包旅行。不同強(qiáng)度體力活動(dòng)的能量消耗見(jiàn)表1。

　　腫瘤患者的體力活動(dòng)類(lèi)型應(yīng)該結(jié)合腫瘤患者的實(shí)際情況及環(huán)境條件綜合選擇。在實(shí)施體力活動(dòng)前，要求進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，認(rèn)真評(píng)估哪種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)患者是最有利的。骨質(zhì)疏松，腫瘤骨轉(zhuǎn)移等患者骨折風(fēng)險(xiǎn)很高，不宜進(jìn)行負(fù)重而劇烈的體力活動(dòng)，如跳舞，跑步，球類(lèi)，田徑運(yùn)動(dòng)等，但是可以挑選太極拳，游泳等節(jié)奏較慢的體力活動(dòng)。骨轉(zhuǎn)移，白細(xì)胞減少，血小板降低，貧血，發(fā)熱的患者要權(quán)衡利弊，這些患者的運(yùn)動(dòng)要特別小心。白細(xì)胞減少的腫瘤患者要避免高感染風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)環(huán)境，體育館，游泳池等人員較多，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　對(duì)絕大多數(shù)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，最簡(jiǎn)單但是非常有效的運(yùn)動(dòng)是晚飯后快步走。國(guó)人最重要的一頓飯是晚飯，吃得最好，也吃得最多，所以要選擇晚飯后。晚飯后走路的基本要求有兩個(gè)：一是快，普通散步?jīng)]有作用，或者說(shuō)作用不大；二是長(zhǎng)，時(shí)間不能短于30分鐘，否則達(dá)不到效果。

　　3.3

　　身心放松更好

　　研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)結(jié)合身心放松對(duì)腫瘤患者更加有效。AdamsenL等[11]將269例平均年齡47歲的21種腫瘤化療患者（骨，腦轉(zhuǎn)移的患者除外）隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)/身心放松組與常規(guī)護(hù)理組，235例患者完成了隨訪(fǎng)。運(yùn)動(dòng)/放松組接受指導(dǎo)性心血管活動(dòng)，對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，放松訓(xùn)練（肌肉放松，30分鐘每次，每周4次），身體喚醒及恢復(fù)訓(xùn)練（如瑜伽，普拉提思想訓(xùn)練，90分鐘/周），按摩（30分鐘，每周2次），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)加身心放松組患者活力，體能，身體素質(zhì)，應(yīng)激及精神健康明顯改善，疲勞減輕；而常規(guī)護(hù)理組則無(wú)明顯改善。身心放松是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，一個(gè)特色措施，如氣功，太極拳，針灸，推拿，按摩，催眠等。腫瘤患者在體力活動(dòng)后不妨進(jìn)行放松治療，既有助于改善體力活動(dòng)后的疲勞，同時(shí)有助于改善腫瘤預(yù)后。一舉多得，何樂(lè)不為？

　　4

　　小結(jié)

　　體力活動(dòng)廣泛適用于不同診斷，不同性別，不同年齡，不同分期（Ⅰ期至Ⅳ期），不同治療措施（手術(shù)，放療，化療）的腫瘤患者。體力活動(dòng)對(duì)腫瘤患者是安全的，有益的，是防治腫瘤的最佳措施之一。