中國(guó)乳腺癌患者確診的平均年齡為45～55歲，明顯低于歐美國(guó)家乳腺癌發(fā)病年齡。

　　在目前國(guó)家二胎政策的實(shí)施下，越來(lái)越多的中國(guó)年輕女性乳腺癌患者有了生育需求方面的考慮。據(jù)調(diào)查，有近七成的年輕乳腺癌患者會(huì)在治療前與醫(yī)生討論生育問(wèn)題。

　　患乳腺癌，能生育么？

　　可以，通常對(duì)健康沒(méi)有不利影響

　　2013年發(fā)表的一項(xiàng)多中心、回顧性隊(duì)列研究，納入1207例患者，其中333例確診乳腺癌后妊娠，874例未妊娠，依據(jù)ER狀態(tài)評(píng)估乳腺癌患者妊娠對(duì)無(wú)病生存的影響。

　　結(jié)果顯示，ER陽(yáng)性和陰性組乳腺癌確診后妊娠與否的DFS無(wú)顯著差異；亞組分析包括根據(jù)妊娠結(jié)局和乳腺癌妊娠間隔對(duì)DFS的影響，結(jié)果顯示確診乳腺癌后妊娠的患者顯示出更長(zhǎng)的生存期。

　　2011年一項(xiàng)納入14項(xiàng)研究（包括1244例病例和18145例對(duì)照）的薈萃分析，評(píng)估了妊娠對(duì)乳腺癌患者健康的影響，結(jié)果顯示，確診乳腺癌患者妊娠相對(duì)未妊娠者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。乳腺癌患者妊娠是安全的，且對(duì)預(yù)后無(wú)不利影響。

　　這些數(shù)據(jù)都表明，乳腺癌患者懷孕和生育都是安全的，對(duì)患者的健康沒(méi)有不利影響。

　　化療影不影響生育？

　　會(huì)有影響，要注意保護(hù)卵巢功能

　　對(duì)乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，化療是非常重要且有效的治療方案之一。但早年的研究證實(shí)化療藥物有卵巢毒性，它能影響卵泡的生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致患者閉經(jīng)、卵巢功能受損。

　　化療對(duì)卵巢的毒性與化療方案、給藥劑量、給藥方式、持續(xù)時(shí)間以及患者年齡等多種因素有關(guān)。

　　表1不同抗癌治療對(duì)乳腺癌患者閉經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)程度

　　其中，CMF、CEF和TAC方案引起患者閉經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)最高，這種閉經(jīng)的發(fā)生意味著卵巢功能的早衰。

　　因此，對(duì)于有生育需求的年輕乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，化療期間的卵巢功能保護(hù)就顯得更為重要。

　　如何保護(hù)卵巢功能？

　　方法有很多，最常用的是GnRHa

　　目前，臨床上保留生育功能的辦法主要有胚胎冷凍保存、自體移植的卵巢低溫保存、異體移植的卵巢低溫保存、體外成熟的卵巢低溫保存以及GnRHa藥物等，但各個(gè)方案都有它的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。

　　目前，在乳腺癌患者中，臨床最常用也是最安全可靠的生育保留措施就是GnRHa藥物。

　　GnRHa藥物能夠抑制垂體-性腺軸，阻止原始卵泡的募集及進(jìn)一步的發(fā)育成熟，如此可能減少卵泡被化療藥物破壞及卵巢對(duì)細(xì)胞毒性藥物的敏感性，從而達(dá)到卵巢保護(hù)的目的。

　　2015年，一項(xiàng)評(píng)估化療期間使用GnRHa藥物是否能降低卵巢早衰風(fēng)險(xiǎn)的薈萃分析顯示，在化療同時(shí)使用GnRHa藥物，能夠顯著降低乳腺癌患者的化療導(dǎo)致卵巢早衰風(fēng)險(xiǎn)，顯著降低化療1年后患者的閉經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，化療聯(lián)合GnRHa藥物能顯著提高乳腺癌患者的妊娠率。

　　GnRHa有不利影響么？

　　相對(duì)安全，在多個(gè)指南中被推薦

　　乳腺癌患者更關(guān)注的問(wèn)題是，這種藥物卵巢保護(hù)對(duì)于患者的疾病復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期生存會(huì)不會(huì)帶來(lái)不利影響呢？

　　從薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，化療聯(lián)合GnRHa藥物卵巢保護(hù)并不增加乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后無(wú)不良影響。

　　基于這些臨床證據(jù)，多項(xiàng)指南推薦了GnRHa用于絕經(jīng)前乳腺癌化療期間的卵巢保護(hù)。

　　2016年NCCN指南推薦，在ER陰性絕經(jīng)前乳腺癌患者化療同時(shí)使用GnRHa，可以減少化療導(dǎo)致的閉經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)卵巢功能。

　　2016癌癥國(guó)際專家會(huì)議也推薦，應(yīng)鼓勵(lì)充分治療后的癌癥生存患者妊娠，同時(shí)認(rèn)為對(duì)于乳腺癌患者，研究數(shù)據(jù)顯示，化療期間使用GnRHa卵巢抑制對(duì)于保留卵巢功能和生育功能是明確有效的，且不影響患者的健康，是可信任的且安全有效的策略。

　　附：2016癌癥國(guó)際專家會(huì)議推薦：癌癥與生育保護(hù)

　　1.妊娠建議：充分治療和隨訪后的癌癥生存患者妊娠不應(yīng)被阻止，包括激素敏感的乳腺癌患者（III級(jí)證據(jù)A級(jí)推薦）。

　　2.卵巢刺激藥物：當(dāng)前的有限數(shù)據(jù)顯示COS對(duì)癌癥患者安全（III級(jí)證據(jù)B級(jí)推薦），隨機(jī)開(kāi)始方案在抗癌治療起始實(shí)施可避免治療延遲（III級(jí)證據(jù)B級(jí)推薦）LHRHa促排卵應(yīng)在忠告OHSS風(fēng)險(xiǎn)的患者中使用（I級(jí)證據(jù)A級(jí)推薦）。

　　3.卵巢刺激藥物的標(biāo)準(zhǔn)治療方案：給予不孕/不育婦女不增加患乳腺癌發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)（III級(jí)證據(jù)B級(jí)推薦）。

　　4.LHRHa卵巢抑制：化療期間使用LHRHa卵巢抑制對(duì)于保留卵巢功能和生育是可信任的策略，至少對(duì)于乳腺癌患者，新的數(shù)據(jù)顯示是可提供安全有效的治療方案（I級(jí)證據(jù)A級(jí)推薦）。