喉癌手術(shù)治療的方式很多，主要是圍繞遠期療效和功能的恢復(fù)而設(shè)計的，同時也隨著人們對喉癌認識不斷進步而改進。從歷史上看，關(guān)于喉癌手術(shù)方式的選擇，也經(jīng)歷了一個為斷變化的過程。目前總的原則是，依據(jù)癌灶的原發(fā)部位和臨床分明、病理類型在保證病變徹底干凈切除的前提下適當(dāng)考慮功能的恢復(fù)和重建，因為這對患者的預(yù)后更有利。現(xiàn)在就常用手術(shù)方式的選擇及效果，作為簡要介紹。

　　(一)半喉切除和喉部分切除術(shù)

　　根據(jù)病變部位的不同，半喉切除包括有前外側(cè)半喉、聲門上水平半喉、前外側(cè)半喉切除和3/4喉切除。主要適用于聲帶癌已擴散到聲帶突，一側(cè)聲帶已超過前聯(lián)合，聲帶癌向聲門下發(fā)展，或一側(cè)聲帶癌經(jīng)放射治療后病變未消退者。

　　聲門上水平半喉切除，適用于會厭癌、喉前庭及喉室?guī)О?，會厭舌面及舌根部癌或會厭癌?jīng)放療后未完全消失者。

　　重建喉功能主要是發(fā)音和呼吸功能，但是無論是半喉切除或喉大部分切除，都必須是在徹底切除腫瘤的前提下。實踐證明，半喉或部分喉切除術(shù)后的5年生存率并不亞于全喉切除。加上又保留了部分功能，許多醫(yī)生經(jīng)過大量實踐后認為，包括t2和t3喉癌患者選擇大部分切除的方法都可避免全喉切除。其3年、5年生存率分別為百分之七十八和百分之五十八，而全喉切除的3年、5年生存率為百分之五十四。但是，由于這種手術(shù)要不同程度地保留部分喉組織，故要求手術(shù)時要有一定的經(jīng)驗，特別是在對病變范圍的估計、臨床分期的判定及切除范圍的設(shè)計方面都要求準(zhǔn)確恰當(dāng)，否則，會增加術(shù)后的復(fù)發(fā)率。許多臨床學(xué)者認為，半喉或部分喉切除的局部復(fù)發(fā)率在百分之十左右，在復(fù)發(fā)的患者中，大多數(shù)與癌灶的原部位及手術(shù)方式有關(guān)，從部位看以跨聲門型的復(fù)發(fā)率最高百分之三十一，手術(shù)方式以聲門上平切除的復(fù)發(fā)率最高達百分之四十三。百分之五十左右的復(fù)發(fā)者屬于有深層浸潤。

　　(二)全喉切除

　　全喉切除術(shù)始于1873年，第一例喉癌全切除術(shù)獲得成功，此后全喉切除術(shù)被子認為是喉癌的根治性術(shù)式，一直在臨床上占有統(tǒng)治地位。特別是在抗生素問世后，手術(shù)的死亡率已大大降低，使其臨床應(yīng)用更加廣泛。盡管目前半喉切除、部分喉切除術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的開展，但是全喉切除術(shù)仍然是喉癌治療的主要手術(shù)方法。

　　全喉切除術(shù)適用的范圍較廣。臨床、期患者，如癌腫占據(jù)一側(cè)或兩側(cè)聲帶，并有聲帶固定者；前聯(lián)合有比較明顯的侵犯，可能已波及聲門下區(qū)者；聲門上區(qū)喉室癌、會厭癌，或聲門下區(qū)癌，及喉部其他類型的惡性腫瘤。

　　全喉切除術(shù)的優(yōu)點是，癌腫組織切除得相對徹底，局部復(fù)發(fā)的機會相對少。其缺點和不足是物術(shù)使患者終生失去了喉頭，失去了正常的語言，不能保證正常的生理呼吸通路，這對某些早期病變局限的患者，確實值得惋惜。另外，全喉切除術(shù)咽瘺的發(fā)生率可達百分之十四到百分之十七，約有百分之五十的病人需要長期帶管。術(shù)后的誤咽問題，個別患者需要經(jīng)過較長時間的鍛煉和適應(yīng)才能解決，有時要付出巨大的耐性和毅力。這些生活質(zhì)量的降低可能會直接影響患者的生存質(zhì)量和生存時間。

　　決定全喉切除術(shù)療效的因素是多方面的，但是主要決定于腫瘤的原發(fā)部位、臨床分期、病變組織學(xué)類型、有無轉(zhuǎn)移、手術(shù)者的臨床經(jīng)驗和選擇的術(shù)式。

　　(三)頸淋巴結(jié)的處理

　　喉癌患者最終的主要死亡原因是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移。因此喉癌患者是否常規(guī)行頸淋巴結(jié)清除術(shù)(簡稱頸廓清)，是臨床上面臨的實際問題。但是到目前為止，對如何選擇適應(yīng)證，頸廓清的時機應(yīng)放在什么時候，仍存在著不同的意見?，F(xiàn)在綜合各種不同意見討論如下。

　　喉癌早期癥狀

　　頑固性聲音嘶啞是喉癌的早期表現(xiàn)之一。因為喉癌累及聲帶，即使體積再小，也會出現(xiàn)聲音嘶啞，所以聲音嘶啞是喉癌的最早期信號。因為此時患者不痛不癢，往往會誤以為是“感冒”或“咽喉炎”所致。但感冒、炎癥所致的聲嘶隨著炎癥消退會很快好轉(zhuǎn)，而喉癌引起的聲嘶癥狀卻會呈進行性加重，且逐漸發(fā)展為聲音變粗、變啞，直至完全失音。

　　另外一個喉癌的早期癥狀是咽喉感覺異常。異物感、緊迫感或吞咽不適感，是聲門上型喉癌的早期癥狀。這種癥狀與慢性咽喉炎的癥狀相似，很容易被誤診為慢性咽炎，所以這種類型癌瘤往往到中晚期時才被發(fā)現(xiàn)。

　　咳嗽痰中帶血也可能是喉癌的早期信號。由于小的癌瘤刺激可產(chǎn)生刺激性干咳，瘤體小的破損可致痰中帶血，患者常有黏液粘著感，故常“洗嗓子”。但痰中帶血常常為晚期腫瘤的癥狀。

　　有時聲門上喉癌早期可表現(xiàn)為反射性耳痛和頭痛或咽疼痛感，這是由于喉癌合并潰瘍、炎癥或喉軟骨骨膜炎時所致。

　　聲帶息肉、聲帶小結(jié)也會出現(xiàn)聲嘶，其中極少數(shù)亦可引起癌變。故對聲帶息肉、聲帶小結(jié)最好及早手術(shù)切除，不宜手術(shù)者應(yīng)定期隨訪。有些喉部疾病如喉粘膜白斑病、喉乳頭狀瘤、喉厚皮病、中重度喉粘膜非典型性增生等也可能惡變成癌，這叫“癌前期病變”，必須定期隨診，以防萬一。

　　喉癌中期癥狀

　　喉癌中期癥狀介于早期癥狀于晚期癥狀之間，呈進行性發(fā)展

　　喉癌晚期癥狀

　　喉癌常因類型不同，癥狀出現(xiàn)的早晚和病情的輕重也不一樣，主要癥狀為：

　　(一)聲音嘶?。菏锹晭О┳钤绯霈F(xiàn)的癥狀，多為持久性，并逐步加重。聲門下癌早期癥狀不顯著，而聲音嘶啞則為較晚期的癥狀。

　　(二)咽喉部異物感和疼痛：常為聲門上癌比較早期出現(xiàn)的癥狀，在癌破潰后，可以出現(xiàn)咽喉部疼痛，有時放射到同側(cè)耳內(nèi)，為較晚期出現(xiàn)的癥狀。

　　(三)咳嗽和痰中帶血：發(fā)生于癌破潰之后，是常出現(xiàn)的癥狀。

　　(四)呼吸困難：是較晚期的癥狀，說明癌已發(fā)展到堵塞喉腔。

　　(五)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸深中部淋巴結(jié)，晚期可能轉(zhuǎn)移到對側(cè)。

　　(六)喉鏡檢查：早期聲帶增厚，一側(cè)是聲帶充血，表面粗糙不平，逐漸在聲帶表面出現(xiàn)顆粒狀隆起，后呈乳頭狀或菜花狀腫物，稍久聲帶運動受限或固定，晚期常變成潰瘍，并向喉的上下部發(fā)展而侵犯喉的鄰近組織，并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

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