隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式、醫(yī)療環(huán)境及居住環(huán)境也在發(fā)生巨變。影響人民健康的疾病譜已由以傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊。圆。橹鳌?/p>

　　以心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺疾?。璺危橹鞯穆圆∷劳觯颜嘉覈?guó)居民總死亡的86.6%。高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病等主要慢性病的患病率不斷攀升，慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素流行水平總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)或居高不下。

　　為遏制或降低慢性病對(duì)全球健康的影響，世界衛(wèi)生組織頒布了《預(yù)防控制慢性非傳染性疾病全球行動(dòng)計(jì)劃（2013—2020）》，用以指導(dǎo)各國(guó)加強(qiáng)慢性病預(yù)防和控制。我國(guó)政府近年來也從防治規(guī)劃的制定、部門協(xié)作、防治研究支持、常規(guī)監(jiān)測(cè)等各方面著力加強(qiáng)慢性病防控。

　　1我國(guó)慢性病疾病負(fù)擔(dān)日益嚴(yán)重

　　1.1主要慢性病患病率/發(fā)病率不斷上升，帶病生存人群規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大

　　幾十年來，我國(guó)成年人慢性病患病率迅速上升，高血壓患病率由1959年的5.1%（≥15歲）攀升至2012年的25.2%（≥18歲）（圖1），糖尿病患病率則由1980年的不足1%上升至2013年的10.4%（≥18歲）。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)人群腦血管病自報(bào)患病率由1993年的4.0‰上升至2008年的9.7‰，冠心病自報(bào)患病率也由2003年的4.6‰上升至2008年的7.7‰。估計(jì)我國(guó)目前有高血壓患者2.7億，糖尿病患者至少1億，現(xiàn)患腦卒中患者至少700萬，心肌梗死患者250萬，心力衰竭患者450萬。

　　據(jù)國(guó)家癌癥中心《2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》顯示，2015年我國(guó)估計(jì)新發(fā)惡性腫瘤病例429.2萬例。2000—2011年，男性惡性腫瘤發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定（年增長(zhǎng)率為0.2%，P＝0.1），但女性惡性腫瘤發(fā)病率明顯上升（年增長(zhǎng)率為2.2%，P＜0.05）。

　　2013年，我國(guó)成人居民超重率和肥胖率分別達(dá)到32.4%和14.1%，較2002年分別上升9.6%和7.0%，估計(jì)超重和肥胖者超過4億。高膽固醇血癥和低密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率分別為7.1%和8.0%，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平較2002年均有所上升。

　　1.2慢性病死亡率總體下降，但在死因構(gòu)成中所占比例不斷增加

　　全球疾病負(fù)擔(dān)（GlobalBurdenofDisease）最新研究結(jié)果顯示，1990—2015年，在我國(guó)居民慢性病死亡率由856.91/10萬下降至635.55/10萬（下降25.7%）的情況下，心血管疾病、惡性腫瘤及慢阻肺死亡在死因構(gòu)成中所占比例大幅上升。

　　1.3慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失巨大

　　據(jù)世界銀行疾病負(fù)擔(dān)研究估計(jì)，如果政府不改善對(duì)慢性病的應(yīng)對(duì)，2005—2015年，心血管疾病、卒中和糖尿病為中國(guó)造成的經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)為5500億美元。自2010年起，未來30年內(nèi)，如果每年能夠使心血管疾病死亡率降低1%，其總體凈經(jīng)濟(jì)效益相當(dāng)于2010年中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的68%，或10.7萬億美金（按購買力平價(jià)計(jì)）。另據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2013年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為31869億元，僅高血壓的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)即占6.61%。

　　2慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素流行水平

　　總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)或居高不下

　　2.1男性吸煙率居高不下，總體煙民規(guī)模不斷擴(kuò)大

　　1996—2010年，我國(guó)15～69歲居民標(biāo)化現(xiàn)在吸煙率由35.3%下降至28.7%，年均下降率不足0.6%。絕對(duì)人口的增加和未見明顯下降的現(xiàn)在吸煙率使得全國(guó)現(xiàn)有煙民規(guī)模呈持續(xù)擴(kuò)大的態(tài)勢(shì)，估計(jì)已超過3億。如果按人均每日吸煙量14.2支計(jì)算，我國(guó)煙民平均每天至少消耗42億支香煙。我國(guó)≥18歲成年男性現(xiàn)在吸煙率仍高達(dá)51.8%。女性現(xiàn)在吸煙率則基本穩(wěn)定于2%～3%的較低水平。但值得警惕的是，25歲以下年輕女性現(xiàn)在吸煙率呈現(xiàn)略微上升的趨勢(shì)。伴隨著居高不下的現(xiàn)在吸煙率，二手煙對(duì)非吸煙者的影響也未見明顯減弱，72.4%的非吸煙者有二手煙暴露的情況，其中38.0%的非吸煙者每天都會(huì)暴露于二手煙。

　　2.2飲酒人群比例有所下降，但農(nóng)村地區(qū)過量飲酒狀況值得關(guān)注

　　歷年監(jiān)測(cè)結(jié)果比較顯示，我國(guó)成年人總體飲酒率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。飲酒人群中，經(jīng)常飲酒者不在少數(shù)，每日飲酒者比例達(dá)到1/5（21.0%），且該比例隨年齡增長(zhǎng)而上升，≥60歲男性飲酒者每日飲酒率高達(dá)48.5%；危險(xiǎn)飲酒和有害飲酒者比例合計(jì)超過了15%。農(nóng)村地區(qū)中，不論男性或女性，整體飲酒強(qiáng)度均高于城市地區(qū)。

　　2.3不合理膳食模式普遍存在，減鹽措施效果不明顯

　　與2002年相比，雖然2012年我國(guó)城市居民總能量攝入略有下降，農(nóng)村居民變化不明顯，但城鄉(xiāng)脂肪供能比均有所上升，并且城市居民脂肪供能比已超過《中國(guó)居民膳食指南（2007）》推薦的上限。雖然居民烹調(diào)用鹽攝入量由2002年的12g下降至2012年的10.5g，但是考慮2012年居民在外就餐比例較2002年有大幅上升的情況，而烹調(diào)用鹽調(diào)查中未納入在外就餐攝入的鹽量，因此居民實(shí)際鹽攝入可能未有下降，家庭人均食鹽攝入量超過6g的比例為66.4%，農(nóng)村（71.3%）明顯高于城市（60.5%）。城鄉(xiāng)居民蔬菜和水果（保護(hù)性因素）的攝入量均有所增加，城市居民紅肉（危險(xiǎn)因素）的攝入量有所降低，但農(nóng)村居民紅肉攝入量則明顯上升。

　　2.4鍛煉參與程度仍處于較低水平，靜坐生活方式影響面擴(kuò)大

　　2007—2013年，雖然我國(guó)成年人經(jīng)常鍛煉率整體偏低，但以每3年近3%的速度穩(wěn)定小幅上升。然而，參與鍛煉的人群比例雖有一定上升，但人群靜坐時(shí)間也呈增加趨勢(shì)。2013年，我國(guó)成年人總靜態(tài)行為時(shí)間平均為4.9小時(shí)，并以18～44歲年輕人最高。18～69歲人群總靜態(tài)行為時(shí)間較2007年延長(zhǎng)1小時(shí)。信息科技的飛速發(fā)展也在改變著人們的活動(dòng)方式。我國(guó)成年人業(yè)余靜坐于以智能手機(jī)、各類型電腦、電視等為代表的電子屏幕前的時(shí)間已占據(jù)該人群的大部分業(yè)余靜態(tài)時(shí)間，尤其是年輕人業(yè)余靜坐于屏幕前的時(shí)間更長(zhǎng)。而2002年，在智能手機(jī)和電腦尚未普及的情況下，我國(guó)成年人業(yè)余看電視時(shí)間平均為每天2.1小時(shí)。

　　3我國(guó)的慢性病防控策略與措施不斷加強(qiáng)

　　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)居民傳染病和營(yíng)養(yǎng)缺乏病及母嬰疾病的死亡率大幅度下降，而慢性病成為影響居民死亡和健康的最主要的公共衛(wèi)生問題。

　　近年來，我國(guó)政府對(duì)慢性病防控工作越來越重視，2009年3月17日頒布的《中共中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》中明確提出：完善重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病、慢性病等疾病的監(jiān)測(cè)與預(yù)防控制，加強(qiáng)重大疾病防控和監(jiān)測(cè)。

　　2012年原衛(wèi)生部等十五部委聯(lián)合頒布的《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃2012—2015》中提出了“進(jìn)一步完善覆蓋全國(guó)的慢性病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和綜合防治工作機(jī)制，建立慢性病監(jiān)測(cè)與信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力構(gòu)建社會(huì)支持環(huán)境，落實(shí)部門職責(zé)，降低人群慢性病危險(xiǎn)因素水平，減少過早死亡和致殘，控制由慢性病造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平”的目標(biāo)。

　　《中國(guó)國(guó)民和社會(huì)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》中也明確提出：實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，有效防控心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病和精神疾病。

　　最近，習(xí)近平主席在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)：要堅(jiān)定不移貫徹預(yù)防為主方針，堅(jiān)持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。要重視重大疾病防控，優(yōu)化防治策略，最大程度地減少人群患病。

　　我國(guó)政府不斷強(qiáng)化堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與，堅(jiān)持突出重點(diǎn)、分類指導(dǎo)、注重效果，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、重心下沉。采取了一系列措施，如慢性病防控綜合示范區(qū)建設(shè)、全民健康生活方式行動(dòng)計(jì)劃等。

　　自2010年示范區(qū)工作開展至今，國(guó)家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作辦公室（設(shè)在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病中心）研發(fā)和協(xié)助制定了示范區(qū)工作相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)、手冊(cè)等文件，包括《慢性病綜合防控示范區(qū)材料匯編》《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕172號(hào)）、《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2011〕35號(hào)）、《國(guó)家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核評(píng)價(jià)工作手冊(cè)（試行）》（慢示范〔2011〕01號(hào)）等文件。

　　目前全國(guó)已建成265個(gè)慢性病防控綜合示范區(qū)，為進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病綜合防控工作，組織專家對(duì)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2011〕35號(hào)）進(jìn)行了修訂，制定了《國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法》（國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2016〕44號(hào)），對(duì)示范區(qū)的申報(bào)、考評(píng)和管理進(jìn)行了明確規(guī)定。

　　截至2015年12月底，全國(guó)啟動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)的縣（區(qū)）數(shù)量達(dá)到2507個(gè)，占全國(guó)縣（區(qū)）總數(shù)的80.9%。

　　在慢性病高危人群篩查、早診、早治方面的資金投入也有一定幅度增加，如在一些地區(qū)開展的“高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌癥早診早治項(xiàng)目”“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目”“心血管病高危人群早期篩查與干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目”等，促進(jìn)了主要慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低了醫(yī)療花費(fèi)，延長(zhǎng)了人群壽命。

　　4對(duì)我國(guó)慢性病防控的建議

　　慢性病監(jiān)測(cè)體系建設(shè)是慢性病防控的基礎(chǔ)，通過監(jiān)測(cè)，可以全面掌握我國(guó)居民慢性病流行狀況及其變化趨勢(shì)，確定優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域，為國(guó)家制定相關(guān)政策和措施提供科學(xué)依據(jù)，為慢性病科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)和提供信息。

　　十多年來，我國(guó)在慢性病綜合監(jiān)測(cè)體系建設(shè)方面取得了顯著成績(jī)，覆蓋了全人群和全生命周期每3年開展1次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的中國(guó)成人慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、中國(guó)兒童與乳母營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)和中國(guó)居民慢阻肺監(jiān)測(cè)，可以獲得不同人群主要慢性病患病狀況及其危險(xiǎn)因素流行情況。同時(shí)，中國(guó)腫瘤登記、心腦血管事件報(bào)告、死因登記可以獲得我國(guó)人群主要慢性病的發(fā)病和死亡情況。

　　這些監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為我國(guó)“十二五”社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃、健康中國(guó)2020、健康中國(guó)2030規(guī)劃的制定提供了翔實(shí)的科學(xué)數(shù)據(jù)。但是，在慢性病綜合防治（包括慢性病綜合示范區(qū)建設(shè)和全民健康生活方式行動(dòng)）、主要慢性病早期干預(yù)等方面，各級(jí)政府重視程度不高，經(jīng)費(fèi)投入明顯不足，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力資源缺乏、能力有待提高。因此，提出以下建議：

　　①各級(jí)政府要高度重視慢性病防控工作，建立政府主導(dǎo)，多部門協(xié)作，共同參與的機(jī)制，將慢性病防控納入政府工作計(jì)劃和考核指標(biāo)；

　?、诓粩嗉哟舐圆【C合防控經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)健康支持性環(huán)境建設(shè)，采用各種優(yōu)惠政策增加基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力數(shù)量并提高能力；

　?、奂涌煨畔⒒ㄔO(shè)，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與臨床專業(yè)機(jī)構(gòu)密切合作及信息互聯(lián)互通，不斷提高健康服務(wù)質(zhì)量和健康保障水平；

　?、芤晕ｋU(xiǎn)因素控制為抓手，推動(dòng)慢性病防控關(guān)口前移，不斷加強(qiáng)全民健康生活方式行動(dòng)專項(xiàng)工作，推廣慢性病示范區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，并不斷擴(kuò)大范圍，增強(qiáng)示范效應(yīng)；

　?、堇媒】刁w檢、慢性病篩查等項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和早期患者，并積極開展高危人群的健康管理；

　?、藜訌?qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)高血壓、糖尿病和癌癥患者的隨訪與管理，將血壓和血糖管理效果評(píng)估作為慢性病防治工作的重點(diǎn)，減少主要慢性病造成的并發(fā)癥和早死。