臨床上經(jīng)常聽到醫(yī)生向藥房詢問(wèn)是否有白蛋白供應(yīng),然而白蛋白此種「供不應(yīng)求」的現(xiàn)象背后卻隱藏著不少不合理使用的情況。
以下白蛋白使用的誤區(qū)你是否也遇到過(guò)?
誤區(qū)一:營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高可強(qiáng)身健體
低白蛋白血癥只能作為反映機(jī)體炎癥程度的指標(biāo),而不是營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。
是由于系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)狀態(tài)下,血管通透性增強(qiáng),白蛋白外移,同時(shí)肝臟白蛋白mRNA表達(dá)被抑制,白蛋白分解增加所致。
用藥時(shí)機(jī)
白蛋白生理性營(yíng)養(yǎng)作用僅在氮代謝發(fā)生障礙時(shí)作為機(jī)體內(nèi)的氮源。
而氮代謝正常的人應(yīng)用白蛋白與吃普通高蛋白食品并無(wú)差別,且弊大于利。
給白蛋白含量正常的患者輸注外源性白蛋白,反而會(huì)抑制機(jī)體自身白蛋白的合成,加速白蛋白的分解。
并使循環(huán)負(fù)荷加重,可能導(dǎo)致血鈉增高等不良反應(yīng)。
利用率低
人體僅能利用白蛋白降解生成的氨基酸,而白蛋白的半衰期約為21d,所以當(dāng)日輸入的白蛋白還不能發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用。
且白蛋白的分解產(chǎn)物氨基酸種類并不全面,缺乏色氨酸等合成其他蛋白質(zhì)的氨基酸。
這么看來(lái),白蛋白的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值可能并沒(méi)有很多人想象中的那么高。
總之,營(yíng)養(yǎng)不良的根本原因是機(jī)體氮和熱量攝取不足或利用障礙。
所以,對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)提供足量、合理搭配的能量(脂肪乳劑與葡萄糖)和營(yíng)養(yǎng)底物(平衡型氨基酸制劑)。
誤區(qū)二:提高機(jī)體免疫力
實(shí)際上,參與人體免疫機(jī)制形成的是球蛋白,而不是白蛋白。
而大劑量輸注白蛋白,不僅不能提高免疫力,反而可能引起機(jī)體免疫功能下降。
這是因?yàn)榘椎鞍字苿┲泻心承┥锘钚晕镔|(zhì),如微量?jī)?nèi)毒素、血管舒緩素、微量α1-酸性糖蛋白等。
這些物質(zhì)可能對(duì)人體的免疫功能產(chǎn)生「干擾」作用。
誤區(qū)三:補(bǔ)充血容量的首選藥物
《美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》(UHC)中提到:
對(duì)于低血容量的患者,在補(bǔ)充血容量方面,人血白蛋白并非首選藥物,僅為二線備選藥物。
目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明在外科病人中,對(duì)于病死率、并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)局指標(biāo),不同種類的膠體液并未顯示出明顯差異,而燒傷患者輸注白蛋白還可能增加病死率。
誤區(qū)四:廣泛用于危重患者
目前,并沒(méi)有證據(jù)表明白蛋白的使用,對(duì)于危重患者的救治及改善疾病的預(yù)后方面具有明顯作用。
美國(guó)UHC人血白蛋白臨床使用指南指出:
人血白蛋白推薦用于白蛋白水平極低(<15g/L)的危重患者,若白蛋白水平在15~20g/L,應(yīng)視患者情況而定。
且急性胰腺炎等患者不適合使用白蛋白。
我國(guó)的說(shuō)明書中也指出,高血壓、急性心臟病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、嚴(yán)重貧血及腎功能不全者為白蛋白的禁忌證。
此外,惡性腫瘤晚期的患者輸入白蛋白,還可能會(huì)加速腫瘤的增長(zhǎng)。
對(duì)患者身體的恢復(fù)不僅沒(méi)有促進(jìn)作用,反而會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān),使病情惡化。
所以白蛋白雖好,也不能濫用哦!
誤區(qū)五:可能會(huì)傳播乙肝等傳染病
雖然從理論上來(lái)說(shuō)不能完全否認(rèn)這種可能性。
但是目前使用的人血白蛋白是在有穩(wěn)定劑時(shí),經(jīng)60℃加溫滅活病毒10小時(shí)。
在這種條件下,HBV、HCV、HIV等病毒均已喪失傳染性,且白蛋白無(wú)抗原性,可反復(fù)輸注。所以,輸注白蛋白其實(shí)比輸注血漿或全血安全很多。
白蛋白的正確使用方法
看了那么多誤區(qū),那么多禁忌,那么白蛋白到底應(yīng)該怎么用呢?
白蛋白的適應(yīng)證
大面積燒傷24h后;急性創(chuàng)傷性休克;成人急性呼吸窘迫綜合征;血液透析的輔助治療;低蛋白血癥的防治;肝硬化及腎病引起的水腫或腹水;急性肝功能衰竭伴肝昏迷;腦水腫及損傷引起的顱壓升高;新生兒高膽紅素血癥等。
而對(duì)于血漿白蛋白<25g/L的患者,也被視為可以使用白蛋白制劑的指征。
由于此類患者體內(nèi)白蛋白,無(wú)法完成正常的血管內(nèi)外液體交換,無(wú)法有效地承擔(dān)藥物載體的作用。
此外,在某些急性大量失血(>40%血容量)的情況下,由于肝臟無(wú)法及時(shí)合成充足的白蛋白,也可考慮應(yīng)用白蛋白制劑。
用法用量
用法:靜滴(宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器)或靜推,可采用5%葡萄糖液或氯化鈉液適當(dāng)稀釋。
滴速:前15min內(nèi)速度緩慢,逐漸加速至2mL/min,但不超過(guò)這個(gè)速度。
用量:應(yīng)依據(jù)患者臨床癥狀酌情考慮:
一般因嚴(yán)重?zé)齻蚴а滦菘耍芍苯幼⑸浔酒?~10g,隔4~6h再重復(fù)注射一次。
在治療腎病及肝硬化等慢性疾病導(dǎo)致的白蛋白缺乏時(shí),可每日注射本品5~10g,直至水腫消失。
白蛋白劑量公式
所需劑量(g)=(期望達(dá)到白蛋白水平-現(xiàn)有水平)(g/L)×2×血漿容量(L)
其中乘2是由于考慮到通常存在組織間隙內(nèi)白蛋白的缺乏狀態(tài),因組織間隙將吸收所輸液劑量的一半。
實(shí)際劑量還應(yīng)根據(jù)患者具體檢驗(yàn)結(jié)果而定,白蛋白的補(bǔ)充目的是達(dá)到臨界即可。
小貼士
1.白蛋白不宜與血管收縮藥、蛋白水解酶或含酒精的注射劑混合使用。
2.開啟后應(yīng)一次輸注完畢,不得分次使用。
3.輸注過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng),應(yīng)立即停止輸注;有明顯脫水者應(yīng)同時(shí)補(bǔ)液。
4.運(yùn)輸及貯存過(guò)程中嚴(yán)禁凍結(jié)。