放療是乳腺癌術(shù)后治療的重要手段。
在過去的40年，早期乳腺癌保乳手術(shù)加全乳放療的局部復(fù)發(fā)率已經(jīng)從10%降到2%。全乳切除術(shù)后放療可以使腋窩淋巴結(jié)陽性的患者5年局部-區(qū)域復(fù)發(fā)率降低到原來的1/3～1/4。
早期乳腺癌保乳術(shù)后
早期乳腺癌保乳術(shù)后首次放療應(yīng)在術(shù)后4～6周內(nèi)，切口愈合后開始放療?？刹捎萌S適形或調(diào)強(qiáng)技術(shù)。全乳照射劑量45～50Gy，1.8～2Gy/次，5次/周。全乳照射結(jié)束后，一般需要瘤床區(qū)補(bǔ)量10～16Gy，5～8次。
在無淋巴引流區(qū)照射的情況下也可考慮「大分割」方案，即2.66Gy，16次，總劑量42.5Gy，或其他等效生物劑量的分割方式。
乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后
具有下列高危預(yù)后因素之一，需術(shù)后放療：
?。?）原發(fā)腫瘤最大直徑≥5cm，或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁；
（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)。
（3）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～3個(gè)的T1/T2患者，其中包含至少下列一項(xiàng)因素的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，放療更有意義：年齡≤40歲，腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目＜10個(gè)時(shí)轉(zhuǎn)移比例＞20%，激素受體陰性，HER-2/neu過表達(dá)等。
胸壁和鎖骨上是最常見（80%）的復(fù)發(fā)部位，是術(shù)后放療的主要靶區(qū)；T3N0患者可以考慮單純胸壁照射術(shù)后輔助放療，常規(guī)劑量為50Gy/5周/25次，對于高度懷疑有殘留的區(qū)域可局部加量至60～66Gy。
在乳腺癌臨床實(shí)踐中考慮放療時(shí)不得不直面3個(gè)問題：放療是否適合所有保乳術(shù)患者？哪些患者適用大分割放療？哪些患者需區(qū)域淋巴結(jié)照射？下面一起來討論下。
1.哪些保乳術(shù)后患者可減免放療？
上面提到，放療雖然可降低乳腺癌復(fù)發(fā)率和死亡率，但在很多亞組分析中，放療的獲益其實(shí)很小。因此，如何確定放療的適用人群非常重要。
納入636例患者隨訪12.6年的CALGB9343研究證實(shí)，70歲及以上、病理Ⅰ期、激素受體陽性、切緣陰性的患者絕對復(fù)發(fā)率低，全乳放療后乳房水腫、疼痛等不良反應(yīng)消退緩慢，可以考慮單純內(nèi)分泌治療而不行放療。在該研究中，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移發(fā)生率為5%，這些很可能均是LuminalA型。
根據(jù)PRIMEⅡ的研究結(jié)果，65歲及以上、腫塊最大直徑≤3cm、激素受體陽性，可接受規(guī)范的內(nèi)分泌治療的患者也可以考慮減免術(shù)后放療。
保乳術(shù)后的放射治療，應(yīng)該在分子分型和傳統(tǒng)預(yù)后因素整合的基礎(chǔ)上，篩選到能夠安全避免放療的患者。目前多個(gè)研究正招募ER陽性/HER2陰性LuminalA型乳腺癌患者進(jìn)行相關(guān)研究?？赡苓€存在其他類型保乳術(shù)患者無需進(jìn)行放療，但是目前，研究證實(shí)的還只是上述患者類型。
2.哪些患者適用大分割放療？
相較于常規(guī)放療，大分割放療有許多益處，比如可以縮短治療時(shí)間，使放療更簡便經(jīng)濟(jì)。但大分割化療對設(shè)備和技術(shù)的要求也更高。
納入4451例患者隨訪近10年的START研究顯示，與常規(guī)分割放療相比，大分割放療更加安全有效、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率低、正常組織損傷小、總生存率高。
基于START研究結(jié)果，大分割放療得到極大應(yīng)用。但是，大劑量淋巴結(jié)照射及其可能影響上臂叢神經(jīng)，臨床實(shí)踐中還是要嚴(yán)格限制大分割放療的適用人群。
目前尚不清楚該研究結(jié)果是個(gè)例還是具有普遍性，相關(guān)評估研究正在英國和丹麥進(jìn)行，預(yù)期在未來幾年就會公布結(jié)果。如果結(jié)果有異，這對大分割放療來說是致命一擊。
3.哪些患者需區(qū)域淋巴結(jié)放療？
關(guān)于這個(gè)問題，目前爭議較大，尚無專家共識。
ACOSOGZ11研究表明，≤3個(gè)腋窩前哨淋巴結(jié)陽性I～I(xiàn)I期乳腺癌患者全乳放療術(shù)后，腋窩淋巴結(jié)清掃和前哨淋巴結(jié)清掃生存無差異。
MA20研究和EORTC研究均證實(shí)了中等復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者通過區(qū)域淋巴結(jié)放療可以顯著改善10年無病生存率。
依據(jù)MA20研究結(jié)果，新鮮出爐的2016年NCCN指南V1中，區(qū)域淋巴結(jié)放療適應(yīng)IIB推薦分別上升為對腋窩淋巴結(jié)陽性≥4個(gè)的I類推薦及1～3個(gè)的IIA類推薦。
雖然指南有這種推薦的改變，但是實(shí)際上腋窩淋巴結(jié)陽性≥4個(gè)的患者，既往乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)結(jié)果顯示內(nèi)乳區(qū)陽性的比例也只有30%～40%左右，若要作為I類推薦進(jìn)行內(nèi)乳區(qū)放療，也就意味著60%～70%患者可能被過度放療。
區(qū)域淋巴結(jié)放療可降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，同時(shí)也有不良反應(yīng)。在MA20研究中，2～3級上淋巴水腫、放射性肺炎發(fā)生率增加，而且放療劑量的增加會損害肺和心臟，這可能誘發(fā)其他腫瘤。
區(qū)域淋巴結(jié)放療適應(yīng)證的關(guān)注重點(diǎn)在于綜合考慮Z-11和MA20的結(jié)果，平衡區(qū)域淋巴結(jié)放療的獲益與不良反應(yīng)。
推薦對內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢判斷內(nèi)乳淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，以此來指導(dǎo)個(gè)體化的內(nèi)乳區(qū)放療，而不推薦對所有腋窩淋巴結(jié)陽性≥4個(gè)患者進(jìn)行放療。
術(shù)后放療降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)
2005后EBCTCG開展的兩項(xiàng)薈萃分析證實(shí)，乳房全切術(shù)或保乳術(shù)后放療可減少局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
MA20研究表明全乳照射+區(qū)域淋巴結(jié)照射并未改善淋巴結(jié)陽性或高危淋巴結(jié)陰性行保乳術(shù)或輔助全身治療的乳腺癌患者總生存，但可明顯降低復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。
2008年～2011年，波士頓DanaFarber腫瘤中心的JayHarris教授等證實(shí)乳腺癌局部復(fù)發(fā)主要與腫瘤亞型、HER2狀態(tài)、年齡有關(guān)，而與治療方法、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀況無顯著相關(guān)。如，三陰性乳腺癌5年局部復(fù)發(fā)率為6%，而LuminalA型乳腺癌僅1%；年輕患者較年長患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。
1．治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2．用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥401、治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌； 2、用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥42活血行氣，散瘀止痛。用于氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯所致的癌癥疼痛，術(shù)后疼痛，跌打疼痛，肩頸痹痛以及胃脘疼痛，頭痛，痛經(jīng)等。
健客價(jià)： ￥33活血行氣，散瘀止痛。用于氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯所致的癌癥疼痛，術(shù)后疼痛，跌打傷痛，肩頸痹痛以及胃脘疼痛，頭痛，痛經(jīng)等。
健客價(jià)： ￥37.8結(jié)腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期（OS），但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價(jià)： ￥279本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎； 2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細(xì)菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià)： ￥47.5本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染： 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）。 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等。 生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）。 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下
健客價(jià)： ￥8本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕重感染： 1、呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合； 2、并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 3、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 4、生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 5、皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（
健客價(jià)： ￥13本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染： 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染：痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià)： ￥54內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 ：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如 ：氯底酚胺）治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低
健客價(jià)： ￥142.5本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染； 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、峰窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下
健客價(jià)： ￥8本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染：呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性期發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）；泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等；生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）；皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿
健客價(jià)： ￥15主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌，對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià)： ￥95清熱瀉火，消炎止痢。用于急性扁桃腺炎，細(xì)菌性肺炎，急性結(jié)膜炎，中耳炎，癤癰瘰疬，急性乳腺炎，腸炎，細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià)： ￥6.9清熱瀉火，消炎止痢。用于急性扁桃腺炎，細(xì)菌性肺炎，急性結(jié)膜炎，中耳炎，癤癰瘰疬，急性乳腺炎，腸炎，細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià)： ￥19.5清熱瀉火，消炎止痢。用于急性扁桃腺炎，細(xì)菌性肺炎，急性結(jié)膜炎，中耳炎，癤癰瘰疬，急性乳腺炎，腸炎，細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià)： ￥5清熱瀉火，消炎止痢。用于急性扁桃腺炎，細(xì)菌性肺炎，急性結(jié)膜炎，中耳炎，癤癰瘰疬，急性乳腺炎，腸炎，細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià)： ￥12清熱瀉火，消炎止痢。用于急性扁桃腺炎，細(xì)菌性肺炎，急性結(jié)膜炎，中耳炎，癤癰瘰疬，急性乳腺炎，腸炎，細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià)： ￥14清熱瀉火，消炎止痢。用于急性扁桃腺炎，細(xì)菌性肺炎，急性結(jié)膜炎，中耳炎，癤癰瘰疬，急性乳腺炎，腸炎，細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià)： ￥5.5本品適用于敏感細(xì)菌所致引起的下列輕、中度感染： 1. 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 2.泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 3. 生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴
健客價(jià)： ￥5.2本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染： 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性期發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、
健客價(jià)： ￥11.5本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染； 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 腸
健客價(jià)： ￥9.5本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染； 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 2.泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎
健客價(jià)： ￥5本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染： 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 腸
健客價(jià)： ￥3
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