盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是婦科惡性腫瘤患者手術(shù)的重要組成部分，但該手術(shù)方式也存在多種潛在的術(shù)后并發(fā)癥。淋巴囊腫就是盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的常見并發(fā)癥之一，臨床發(fā)生率約為20%-35%，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、感染、慢性盆腔痛及下肢水腫等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，如何預(yù)防和治療盆腔淋巴囊腫就變得尤為重要。本文將針對(duì)該問題進(jìn)行探討。
一、盆腔淋巴囊腫形成的原因
目前對(duì)盆腔淋巴囊腫形成的確切機(jī)制尚不完全清楚。一般認(rèn)為，淋巴囊腫是婦科惡性腫瘤患者盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后存留于腹后腔中的液體間隙。切除淋巴結(jié)后腹膜后存在死腔，或者局部的間隙較大，由下肢回流的淋巴液、手術(shù)滲液及出血聚集于腹膜后死腔而形成淋巴囊腫。
二、盆腔淋巴囊腫的臨床表現(xiàn)
淋巴囊腫一般發(fā)生在術(shù)后4-6周內(nèi)。淋巴囊腫的臨床癥狀主要取決于其大小和發(fā)生的部位。淋巴囊腫直徑多為2-30cm，直徑<5cm時(shí)多無臨床癥狀，較大的淋巴囊腫則可產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀，可引起腸梗阻、腎積水、下肢水腫和靜脈血栓形成等。若淋巴囊腫伴發(fā)感染，則可導(dǎo)致發(fā)熱和敗血癥等癥狀，特別是化療后免疫功能低下的患者。
三、盆腔淋巴囊腫的診斷
1.觸診：可觸及張力較大、邊界清晰和不可移動(dòng)的包塊，可伴有不同程度的壓痛。在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)腹部觸及包塊首先考慮淋巴囊腫，術(shù)后超過6個(gè)月需注意與腫瘤復(fù)發(fā)相鑒別。
2.超聲：盆腔或腹股溝超聲檢查可見圓形或橢圓形囊性薄壁、大小不等的無回聲或液性暗區(qū)。
3.CT和MRI：CT檢查結(jié)果提示為髂血管區(qū)或腹股溝區(qū)的囊狀水樣密度影、囊腫壁薄、內(nèi)部密度均勻、邊緣光滑、與周圍組織分界清楚。MRI檢查結(jié)果提示為呈圓形或類圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影、邊界清、囊壁薄而均勻。
四、盆腔淋巴囊腫的鑒別診斷
1.盆腔炎性包塊：慢性盆腔炎性包塊患者大部分無明顯的全身癥狀，主要表現(xiàn)為下腹部墜痛及腰骶部不適。下腹部觸診有壓痛、反跳痛和肌緊張?？股刂委熡行?。
2.盆腔血腫：血腫多于術(shù)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，超聲檢查提示盆腔包裹性積液，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行盆腔血腫穿刺，可抽出血性或咖啡色樣液體。
3.腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移：根據(jù)患者病史、臨床癥狀、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和影像學(xué)檢查結(jié)果可與淋巴囊腫相鑒別。
五、盆腔淋巴囊腫的治療
1.期待療法：對(duì)于較小的淋巴囊腫，多可自行吸收，不需特殊治療。
2.藥物治療：使用中藥外敷，大黃芒硝（1:4）混合研粉，紗布袋裝敷在淋巴囊腫區(qū)，具有明顯效果。中成藥桂枝茯苓膠囊或散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等對(duì)促進(jìn)淋巴囊腫消散也具有一定作用。
3.手術(shù)治療：
?。?）穿刺抽液：在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液簡(jiǎn)單易行，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。但其復(fù)發(fā)率也較高，而且反復(fù)穿刺是引起感染的高危因素。
（2）硬化治療：為了減少?gòu)?fù)發(fā)，可注射硬化劑使囊壁產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使囊壁纖維化、萎縮。硬化劑包括乙醇、四環(huán)素、多西霉素、博來霉素和纖維蛋白膠等。但必須警惕注入硬化劑可引起周圍組織發(fā)生萎縮及壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
?。?）淋巴囊腫切除：當(dāng)上述方法無明顯效果且壓迫癥狀嚴(yán)重時(shí)可以考慮手術(shù)切除囊腫，手術(shù)方式包括開放性和腹腔鏡兩種。開放性手術(shù)能將囊腫較徹底的切除，但是創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。腹腔鏡手術(shù)不一定能徹底切除囊腫，但可將其殘余的囊壁與周圍腹膜組織進(jìn)行縫合，效果較好。
六、盆腔淋巴囊腫的預(yù)防
1.術(shù)后充分引流：盆腔引流在預(yù)防盆腔淋巴清掃術(shù)后淋巴囊腫形成中具有重要的預(yù)防作用，放置腹膜后引流可明顯降低淋巴囊腫的發(fā)生率。
2.保持盆腔后腹膜開放：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為腹膜完整可減少腹腔盆腔感染和避免腸粘連。但是關(guān)閉腹膜可增加炎癥和異物反應(yīng)和導(dǎo)致縫線周圍組織局部缺血，而且縫合盆腔后腹膜多留有死腔，自下肢回流的淋巴液滯留于局部間隙中，更易導(dǎo)致淋巴囊腫的發(fā)生。
3.術(shù)中結(jié)扎淋巴管：在淋巴結(jié)清除術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能結(jié)扎淋巴管，特別是較大的淋巴主干，這樣可有效預(yù)防淋巴囊腫的形成。
4.網(wǎng)膜成形術(shù)和網(wǎng)膜固定術(shù)：手術(shù)方式為，游離結(jié)腸脾曲，銳性分離橫結(jié)腸和網(wǎng)膜之間的無血管區(qū)，打開小腹膜囊，使網(wǎng)膜能填充盆腔，形成一個(gè)帶蒂的活瓣。網(wǎng)膜具有豐富的乳色斑毛細(xì)血管，其強(qiáng)大的重吸收功能，可使腹腔內(nèi)的液體和顆粒向網(wǎng)膜的淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)。
5.生物蛋白膜的使用：生物蛋白膠的作用主要是使盆腔中的小淋巴管阻塞，從而減少淋巴液的流出。
本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎； 2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細(xì)菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià)： ￥47.5本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染： 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）。 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等。 生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）。 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下
健客價(jià)： ￥8本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕重感染： 1、呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合； 2、并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 3、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 4、生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 5、皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（
健客價(jià)： ￥13本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染； 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、峰窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下
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健客價(jià)： ￥9.9本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染： 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮
健客價(jià)： ￥151.呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 2.泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細(xì)菌
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健客價(jià)： ￥6.5本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染；呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）；泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等；生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）；皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等；腸道感染：細(xì)
健客價(jià)： ￥11本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對(duì)本品敏感的病原體引起的下列感染： 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染：痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià)： ￥54革蘭陽(yáng)性菌引起的下列各種感染性疾?。?.扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等；2.急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染等；3.皮膚和軟組織感染：癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷和手術(shù)后感染等；4.泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等；5.其他：骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和口腔感染等；厭氧菌引起的各種感染性疾?。?.膿胸、肺膿腫、厭氧菌性肺炎；2.皮膚和軟組織感染
健客價(jià)： ￥33破血消瘀，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌，肺癌，直腸癌，惡性淋巴瘤，婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià)： ￥115破血消瘀，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌，肺癌，直腸癌，惡性淋巴瘤，婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià)： ￥108破血消瘦，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià)： ￥35破血消瘦，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià)： ￥65破血消瘀，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià)： ￥130破血消瘦，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià)： ￥105
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