當(dāng)天下午,44歲的黃先生在衛(wèi)生間突然倒地,3分鐘后人雖然清醒了,但又開(kāi)始嘔吐,黃先生的家人發(fā)現(xiàn)他不對(duì)勁后,立即撥打了120急救電話。
哪知,病情惡化很快,在被送往醫(yī)院的途中,黃先生的意識(shí)開(kāi)始模糊,等他到達(dá)浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)急救創(chuàng)傷中心時(shí),已經(jīng)處于淺昏迷狀態(tài)。
當(dāng)班醫(yī)生迅速對(duì)黃先生進(jìn)行了氣管插管、開(kāi)通靜脈通道等治療。急診頭顱CT顯示,黃先生的癥狀是由顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的。
隨后,針對(duì)黃先生的病情,放射科和急救創(chuàng)傷中心專家進(jìn)行了緊急會(huì)診,專家們高度懷疑是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致了黃先生的顱內(nèi)出血。頭顱CTA檢查證實(shí)了專家的猜測(cè),黃先生的大腦前交通動(dòng)脈有不規(guī)則的動(dòng)脈瘤。
醫(yī)生介紹,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂出血,致死致殘率極高,其中10%~15%的患者來(lái)不及就醫(yī)直接猝死。這種病,首次出血病死率高達(dá)35%,再次出血病死率則達(dá)60%~80%,幸存者亦多有殘疾。此外,動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂出血,容易發(fā)生再次破裂出血,發(fā)生再出血的患者中80%以上的患者預(yù)后不良,并且再出血發(fā)生越早其預(yù)后越差。
所以,對(duì)黃先生來(lái)說(shuō),時(shí)間就是生命,越早治療對(duì)黃先生越有利。
此時(shí),醫(yī)生面臨一個(gè)抉擇:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療主要有兩種方法,開(kāi)顱夾閉和血管內(nèi)介入治療,選哪個(gè)?
開(kāi)顱夾閉手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、后遺癥多。血管內(nèi)介入治療屬于微創(chuàng)手術(shù),與開(kāi)顱夾閉相比能夠降低殘死率,改善臨床預(yù)后。
醫(yī)生介紹,咨詢家屬意見(jiàn)后,最終選擇了血管內(nèi)介入治療。“由于前交通動(dòng)脈承擔(dān)著左側(cè)大腦前動(dòng)脈的供血,所以手術(shù)時(shí)不僅得把動(dòng)脈瘤處理好,還要保證前交通動(dòng)脈不能受損,否則就會(huì)導(dǎo)致黃先生左側(cè)大面積腦梗死,手術(shù)難度可想而知,但難度很大也得盡力做好。”
當(dāng)時(shí),醫(yī)院已迅速啟動(dòng)搶救綠色通道,醫(yī)院總值班馬上通知醫(yī)學(xué)影像科、神經(jīng)外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)等相關(guān)專家以最快的速度趕到醫(yī)院。
搶救團(tuán)隊(duì)把栓塞用的彈簧圈像最先進(jìn)導(dǎo)彈一樣精確送到動(dòng)脈瘤的內(nèi)部,為確保萬(wàn)無(wú)一失,醫(yī)生的操作萬(wàn)分仔細(xì),動(dòng)脈瘤一點(diǎn)點(diǎn)被栓。
當(dāng)天晚上11:30,歷時(shí)5個(gè)多小時(shí)的手術(shù)終于完成后,DSA造影顯示:黃先生的動(dòng)脈瘤已被完全栓塞,前交通動(dòng)脈和其它顱內(nèi)動(dòng)脈血流完全正常,手術(shù)效果勘稱完美。
做完手術(shù)后的黃先生被送進(jìn)ICU觀察,目前,黃先生的狀況穩(wěn)定。
醫(yī)生同時(shí)提醒,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種十分常見(jiàn)的腦血管疾病,約有1~2%的正常人群可發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,多發(fā)于40以上人群,但大多數(shù)人顱內(nèi)動(dòng)脈瘤終生不破裂,一般不會(huì)引起臨床癥狀,而約有80%以上顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在破裂之前都有頭痛癥狀,一般呈陣發(fā)性脹痛,程度相當(dāng)劇烈,有時(shí)會(huì)伴有惡心、嘔吐癥狀。
在此提醒讀者:如出現(xiàn)上述不明原因的頭痛癥狀,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,可優(yōu)先選擇頭顱CT或磁共振血管成像等無(wú)創(chuàng)性檢查,進(jìn)行必要的影像學(xué)篩選檢查,這對(duì)幫助確診或排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是十分有益的。
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