首例清髓異體干細胞移植治療兒童復發(fā)淋巴瘤獲成功

2015-04-08 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：楊X，男，11歲，于2011年于內(nèi)蒙當?shù)卦\斷為霍奇金淋巴瘤，做了6個周期化療，后因經(jīng)濟原因沒有堅持治療。這一案例的成功，也為我科異基因造血干細胞移植奠定了良好的基礎(chǔ)，為廣大血液病患者的治愈之路帶來了新的曙光。

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　　楊X，男，11歲，于2011年于內(nèi)蒙當?shù)卦\斷為霍奇金淋巴瘤，做了6個周期化療，后因經(jīng)濟原因沒有堅持治療。1年后，楊X右頸部淋巴結(jié)再次腫大，并于去年7月來到我院兒童腫瘤科，經(jīng)會診病理考慮為頸部混合細胞型霍奇金淋巴瘤，行PET-CT顯示：全身多發(fā)結(jié)節(jié)及腫物，多處骨骼及骨髓腔密度增高。診斷為頸部混合細胞型霍奇金淋巴瘤復發(fā)。給予7個周期化療后，復查PET-CT評價療效接近完全緩解。

　　國外文獻報道，霍奇金淋巴瘤為可治愈性腫瘤，預后較好，大約80-90%患者可以治愈，但仍有10-20%左右的患者為復發(fā)難治型。目前對于復發(fā)難治性霍奇金淋巴瘤首選方案為自體造血干細胞移植或序貫非清髓性異基因干細胞移植。自體干細胞移植的復發(fā)率很高，非淸髓性異基因造血干細胞移植在一定程度上降低了復發(fā)的問題，而且與清髓性相比優(yōu)點在于移植相關(guān)死亡率低，但與自體干細胞移植一樣存在復發(fā)的問題。

　　對于國外的患者復發(fā)后仍然有多種治療選擇，包括SGN35及PD-1等新藥，但對于我國的患者，復發(fā)后可供選擇的有效的方案很少，尤其對于該患兒，而楊X的年齡小，具有多處結(jié)外病變，結(jié)合患者病史及治療經(jīng)過患者為復發(fā)難治型霍奇金淋巴瘤，根據(jù)我們的經(jīng)驗預后較差。而且家庭經(jīng)濟條件差，如果采用自體造血干細胞移植或序貫非清髓性異基因干細胞移植，復發(fā)的幾率很高，而復發(fā)后患者的家庭已無經(jīng)濟能力再進行清髓性異基因干細胞移植。

　　因此經(jīng)過兒科和血液的醫(yī)務(wù)人員的周密討論，結(jié)合我科既往的治療白血病的清髓性異基因干細胞移植的經(jīng)驗以及國內(nèi)外關(guān)于異基因干細胞移植在血液系統(tǒng)疾病中的作用，我們?yōu)榛純褐贫藗€體化的清髓性的預處理方案，目前國內(nèi)外常規(guī)的清髓性的預處理方案主要目的在于清髓，以保證供者造血干細胞的植入，而我們制定的方案不僅包括清髓的藥物而且同時加入了清腫瘤的藥物，這樣既能保證供者造血干細胞的植入，又能最大限度地進一步清除體內(nèi)殘存的腫瘤細胞，達到降低腫瘤復發(fā)率的目的,這項技術(shù)在國內(nèi)霍奇金淋巴瘤的治療中屬首例，在國際上亦是罕見。但由于該技術(shù)難度較大，這就需要我們醫(yī)護人員密切觀察患者的不良反應，及時做出正確的判斷和處理。為了達到讓供者造血干細胞既能較快植入又能降低慢性移植物抗宿主病的目的，我們采用了聯(lián)合輸注骨髓干細胞和外周血干細胞的方法。

　　1月12日楊X開始接受清髓性預處理，整個預處理方案長達10天，我們每天仔細認真地觀察患者的不良反應及查體，并于1月22日和23日，分別回輸了姐姐捐獻的骨髓以及外周血的造血干細胞，整個移植過程非常順利。異基因造血干細胞移植可能導致如造血重建失敗以及骨髓抑制期可能出現(xiàn)的嚴重感染、出血及急性排斥反應等嚴重的并發(fā)癥。但到目前為止，患兒已順利度過骨髓抑制期，期間并未出現(xiàn)嚴重的感染和出血，也沒有發(fā)生嚴重的移植物抗宿主反應。目前造血已完全按期重建，經(jīng)過STR檢測，其姐姐的造血干細胞已完全按期植入。目前楊X恢復良好，并準備于近日出院。這一案例的成功，也為我科異基因造血干細胞移植奠定了良好的基礎(chǔ)，為廣大血液病患者的治愈之路帶來了新的曙光。

（實習編輯：趙雪潔）