首例清髓異體干細(xì)胞移植治療兒童復(fù)發(fā)淋巴瘤獲成功

2015-04-08 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：楊X，男，11歲，于2011年于內(nèi)蒙當(dāng)?shù)卦\斷為霍奇金淋巴瘤，做了6個(gè)周期化療，后因經(jīng)濟(jì)原因沒(méi)有堅(jiān)持治療。這一案例的成功，也為我科異基因造血干細(xì)胞移植奠定了良好的基礎(chǔ)，為廣大血液病患者的治愈之路帶來(lái)了新的曙光。

干細(xì)胞移植治療兒童復(fù)發(fā)淋巴瘤獲成功" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201504/20150408203802500.gif" />

　　楊X，男，11歲，于2011年于內(nèi)蒙當(dāng)?shù)卦\斷為霍奇金淋巴瘤，做了6個(gè)周期化療，后因經(jīng)濟(jì)原因沒(méi)有堅(jiān)持治療。1年后，楊X右頸部淋巴結(jié)再次腫大，并于去年7月來(lái)到我院兒童腫瘤科，經(jīng)會(huì)診病理考慮為頸部混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤，行PET-CT顯示：全身多發(fā)結(jié)節(jié)及腫物，多處骨骼及骨髓腔密度增高。診斷為頸部混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤復(fù)發(fā)。給予7個(gè)周期化療后，復(fù)查PET-CT評(píng)價(jià)療效接近完全緩解。

　　國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，霍奇金淋巴瘤為可治愈性腫瘤，預(yù)后較好，大約80-90%患者可以治愈，但仍有10-20%左右的患者為復(fù)發(fā)難治型。目前對(duì)于復(fù)發(fā)難治性霍奇金淋巴瘤首選方案為自體造血干細(xì)胞移植或序貫非清髓性異基因干細(xì)胞移植。自體干細(xì)胞移植的復(fù)發(fā)率很高，非淸髓性異基因造血干細(xì)胞移植在一定程度上降低了復(fù)發(fā)的問(wèn)題，而且與清髓性相比優(yōu)點(diǎn)在于移植相關(guān)死亡率低，但與自體干細(xì)胞移植一樣存在復(fù)發(fā)的問(wèn)題。

　　對(duì)于國(guó)外的患者復(fù)發(fā)后仍然有多種治療選擇，包括SGN35及PD-1等新藥，但對(duì)于我國(guó)的患者，復(fù)發(fā)后可供選擇的有效的方案很少，尤其對(duì)于該患兒，而楊X的年齡小，具有多處結(jié)外病變，結(jié)合患者病史及治療經(jīng)過(guò)患者為復(fù)發(fā)難治型霍奇金淋巴瘤，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)預(yù)后較差。而且家庭經(jīng)濟(jì)條件差，如果采用自體造血干細(xì)胞移植或序貫非清髓性異基因干細(xì)胞移植，復(fù)發(fā)的幾率很高，而復(fù)發(fā)后患者的家庭已無(wú)經(jīng)濟(jì)能力再進(jìn)行清髓性異基因干細(xì)胞移植。

　　因此經(jīng)過(guò)兒科和血液的醫(yī)務(wù)人員的周密討論，結(jié)合我科既往的治療白血病的清髓性異基因干細(xì)胞移植的經(jīng)驗(yàn)以及國(guó)內(nèi)外關(guān)于異基因干細(xì)胞移植在血液系統(tǒng)疾病中的作用，我們?yōu)榛純褐贫藗€(gè)體化的清髓性的預(yù)處理方案，目前國(guó)內(nèi)外常規(guī)的清髓性的預(yù)處理方案主要目的在于清髓，以保證供者造血干細(xì)胞的植入，而我們制定的方案不僅包括清髓的藥物而且同時(shí)加入了清腫瘤的藥物，這樣既能保證供者造血干細(xì)胞的植入，又能最大限度地進(jìn)一步清除體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞，達(dá)到降低腫瘤復(fù)發(fā)率的目的,這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)霍奇金淋巴瘤的治療中屬首例，在國(guó)際上亦是罕見(jiàn)。但由于該技術(shù)難度較大，這就需要我們醫(yī)護(hù)人員密切觀(guān)察患者的不良反應(yīng)，及時(shí)做出正確的判斷和處理。為了達(dá)到讓供者造血干細(xì)胞既能較快植入又能降低慢性移植物抗宿主病的目的，我們采用了聯(lián)合輸注骨髓干細(xì)胞和外周血干細(xì)胞的方法。

　　1月12日楊X開(kāi)始接受清髓性預(yù)處理，整個(gè)預(yù)處理方案長(zhǎng)達(dá)10天，我們每天仔細(xì)認(rèn)真地觀(guān)察患者的不良反應(yīng)及查體，并于1月22日和23日，分別回輸了姐姐捐獻(xiàn)的骨髓以及外周血的造血干細(xì)胞，整個(gè)移植過(guò)程非常順利。異基因造血干細(xì)胞移植可能導(dǎo)致如造血重建失敗以及骨髓抑制期可能出現(xiàn)的嚴(yán)重感染、出血及急性排斥反應(yīng)等嚴(yán)重的并發(fā)癥。但到目前為止，患兒已順利度過(guò)骨髓抑制期，期間并未出現(xiàn)嚴(yán)重的感染和出血，也沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的移植物抗宿主反應(yīng)。目前造血已完全按期重建，經(jīng)過(guò)STR檢測(cè)，其姐姐的造血干細(xì)胞已完全按期植入。目前楊X恢復(fù)良好，并準(zhǔn)備于近日出院。這一案例的成功，也為我科異基因造血干細(xì)胞移植奠定了良好的基礎(chǔ)，為廣大血液病患者的治愈之路帶來(lái)了新的曙光。

（實(shí)習(xí)編輯：趙雪潔）