前列腺癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)

　　前列腺癌的治療方法可分為手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放射治療、化學(xué)治療及中醫(yī)藥治療等。具體選用何種方案，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、全身癥狀、癌腫的分期、免疫力狀態(tài)等綜合考慮。關(guān)于前列腺癌做根治性手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，因為前列腺癌在美國發(fā)病率很高，所以他們的病人數(shù)量也非常非常多，因此他們根治手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是非常嚴(yán)的。一般有這么幾個標(biāo)準(zhǔn)：

　　一個是可以根據(jù)PSA的水平，我們中國協(xié)會定的是PSA水平小于20ug/毫升，美國人的標(biāo)準(zhǔn)是小于10ug/毫升，如果PSA水平高于20ug的話，根據(jù)國外的統(tǒng)計情況來看，做手術(shù)和不做手術(shù)的結(jié)果幾乎是一樣的，對患者來說并沒有實質(zhì)性的好處，冒了這么大的風(fēng)險，沒有得到實質(zhì)性的好處，那這個風(fēng)險冒的就不是很值得。

　　第二個是年齡的因素，一般判斷預(yù)期壽命大于十年的，也就是說做完手術(shù)壽命在十年以上的，做手術(shù)就值得，受益率比較高，手術(shù)是有風(fēng)險的，如果說做了手術(shù)以后很短的時間身體就不行了的話，冒這么大風(fēng)險往往事與愿違，可能達不到好的結(jié)果。我們中華醫(yī)療協(xié)會推薦的是盡管手術(shù)沒有硬性的年齡界限，但應(yīng)告知患者，70歲以后伴隨年齡增長，手術(shù)合并癥及死亡率將會增加。一般來講大于73歲以上的不建議做根治性的手術(shù)，小于73歲的就可以考慮，這是第一條標(biāo)準(zhǔn)。

　　第三個標(biāo)準(zhǔn)就要看前列腺癌的分化程度，所謂分化程度也就是說這種癌細胞的惡性程度，我們中國跟西方的標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，一般都是分化比較好或者中等分化的前列腺癌是可以考慮進行根治性手術(shù)的，而對分化非常差的，病理上叫低分化前列腺癌，這種就不太適合于做根治性手術(shù)，因為這種癌很難通過手術(shù)達到根治的效果。判斷前列腺癌的分化程度還有一個特殊的標(biāo)準(zhǔn)，就是Gleson評分，這個評分標(biāo)準(zhǔn)是2分到10分，一般來說所謂的中分化就是小于、等于7分，如果是低分化的癌，它的評分是大于或等于8分，大于或等于8分的就不太適合于做根治性手術(shù)。

　　放射治療的標(biāo)準(zhǔn)

　　根治性體外放療適應(yīng)人群比根治性手術(shù)要廣一些，有很多患者即使不適合做根治性手術(shù)，甚至是中期前列腺癌患者，也可以通過采用根治性的放療達到治愈前列腺癌的結(jié)果。

　　據(jù)最新的研究報告，與人們廣為接受的傳統(tǒng)觀念相反，前列腺癌患者在接受放射治療之后的無瘤生存時間并不會受年齡的影響，這就說明年齡并不會影響對前列腺癌放療的選擇。應(yīng)用放射線治療前列腺癌已有60余年的歷史，主要有以下方法：1)體外放療;2)組織內(nèi)放療;3)全身放療：在一定程度上可緩解骨轉(zhuǎn)移的局部疼痛和減輕病變的發(fā)展。

　　前列腺癌是否需要化療?

　　化療的主要目的在于通過直接殺滅癌細胞和應(yīng)激性提高血液中白細胞的含量以達到控制癌細胞的繁殖。比較多適用于手術(shù)后預(yù)防癌灶復(fù)發(fā)或病情急劇惡化需要應(yīng)急控制的情況。患者切不可以為化療是萬能的，甚至有些患者產(chǎn)生化療依賴。主要原因在于化療在帶來治療效果的同時也會對人體的一部分正常功能造成損害，尤其是骨髓白細胞造血的抑制作用，所以會經(jīng)常出現(xiàn)一做化療就好轉(zhuǎn)，一停止就開始反彈的現(xiàn)象，而且隨著化療次數(shù)的增多效果逐漸減退，這就是一味依賴化療的惡性循環(huán)。因此，化療不是要不要做的問題，而是如何科學(xué)地做的問題。

（實習(xí)編輯：許曉靜）