臨床發(fā)現(xiàn)，腫瘤本身并不是癌癥病人的死亡原因，隨著腫瘤的發(fā)展和治療方式，特別是手術(shù)這種創(chuàng)傷性的治療之后，患者可能出現(xiàn)各種程度不一的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥是癌癥患者主要的死亡原因，有專家指出，8成以上的癌癥病人死于并發(fā)癥。不同的癌癥在手術(shù)之后會有不同的并發(fā)癥表現(xiàn)，下面會給大家指出幾種常見癌癥的手術(shù)并發(fā)癥及其相應(yīng)的護理措施。

　　癌癥手術(shù)后并發(fā)癥的護理

　　肺癌

　　1、呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。因手術(shù)后傷口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。預(yù)防在于病員能充分了解和合作，積極做好手術(shù)前準備工作，手術(shù)后鼓勵督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要時可行鼻導(dǎo)管吸痰或支氣管鏡吸痰。并發(fā)肺炎者應(yīng)積極抗炎治療，出現(xiàn)呼吸衰竭時，常需機械輔助呼吸。

　　2、手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時應(yīng)及時再次剖胸止血。肺部手術(shù)時，支氣管或肺內(nèi)分泌物污染胸腔而至膿胸。此時除選擇有效抗生素治療外，及時而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流。肺切除術(shù)后支氣管殘端癌存留，低蛋白血癥及手術(shù)操作不當?shù)瓤芍率中g(shù)后支氣管殘端愈合不良或形成瘺管。近年來此類并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。

　　3、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。對于老年病員，手術(shù)前已有心臟疾患，心功能低下者手術(shù)指征應(yīng)從嚴掌握。手術(shù)者注意操作輕柔。手術(shù)后保持呼吸道通暢及充分給氧，密切觀察血壓、脈搏變化，及時補充血容量。手術(shù)后輸液速度應(yīng)慢速、均衡，防止過快、過量誘發(fā)肺水腫。同時作心電監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)病情及時處理。老年病員常伴有隱性冠心病，手術(shù)創(chuàng)傷的多種刺激可促使其急性發(fā)作，但在臨床師嚴密監(jiān)護和及時處理下是可以轉(zhuǎn)危為安的。

　　胃癌

　　1、傾倒綜合癥：由于幽門對胃對食物的控制能力喪失，進食大量食物后驟然進入小腸，使病人感到上腹飽滿，不適，惡心，嘔吐，頭暈，乏力，出汗，心悸，衰弱，血壓稍高，面包蒼白，一般休息10—20分鐘可以緩解。

　　2、低血糖：由于飯后葡萄糖在小腸內(nèi)吸收過快，造成暫時性血糖升高，刺激胰島分泌增加，繼而發(fā)生出血糖過低。病人表現(xiàn)心悸、頭暈，出冷汗等癥狀，多發(fā)生在進食后2—3小時，輕微進食或喝些葡萄糖水可以緩解癥狀。

　　3、體重下降：由于胃內(nèi)容量變小后影響胃的納食和消化功能，進食方式不當，可以造成營養(yǎng)素和熱量不足，使病人的體重下降。

　　4、貧血：多見于缺鐵性貧血，由于胃液分泌減少和腸液返流，使胃酸明顯減少，直接影響到口服鐵的吸收，造成貧血。

　　乳腺癌

　　1.上肢淋巴水腫?；紓?cè)上肢淋巴水腫為根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥。多因腋窩積液、頭靜脈結(jié)扎、切口延至上臂、腋下廣泛轉(zhuǎn)移、術(shù)后上臂活動遲延等。出現(xiàn)水腫時，宜抬高患肢，使用彈力繃帶包扎，避免過勞及預(yù)防感染等。

　　2.皮下積液。乳腺癌術(shù)后易出現(xiàn)皮下積液，皮下積液多因皮瓣活動遺留空腔、皮下滲液引流不暢所致。

　　3.皮瓣壞死。皮瓣壞死是最常見的一種術(shù)后并發(fā)癥。輕者皮瓣邊緣壞死，因范圍有限，一般不影響創(chuàng)口愈合。壞死范圍較大者，應(yīng)及時將壞死部分剪除，清創(chuàng)換藥，作好植皮前的創(chuàng)面準備，以便早期植皮。

　　胰腺癌

　　腹內(nèi)膿腫：術(shù)后腹內(nèi)膿腫乃術(shù)后引流不暢所致，發(fā)生率約為4%～10%。其表現(xiàn)為畏寒、高熱、腹脹、胃蠕動障礙和白細胞計數(shù)增高等。如不及時處理，?？衫^發(fā)腐蝕性血管出血和腹腔膿毒癥。B超和CT掃描有助于此并發(fā)癥的診斷和定位。

　　膽瘺：T管的安置可能有助于膽漏的預(yù)防，但為了安置T管而保留較長的膽總管卻會影響手術(shù)的根治性。所幸膽瘺的發(fā)生率現(xiàn)已降低，處理也易，只要保持通暢的外引流，自愈的機會很大。

　　腸癌

　　吻合口漏：這是結(jié)直腸手術(shù)的嚴重并發(fā)病，左半結(jié)腸和直腸一期手術(shù)的發(fā)生率較高。傳統(tǒng)的手法操作吻合口漏的發(fā)生率為5%一10%。使用吻合器技手術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率有所下降，約為2.5%一6.6%。引起這類并發(fā)癥的原因是手術(shù)前準備工作不充分、病人身體狀況差以及醫(yī)生在手術(shù)過程中的操作不當。

　　骶前出血：是直腸手術(shù)的嚴重并發(fā)病，它常是致命性的。主因是分離直腸后壁時損傷骶前靜脈叢。由于骶前靜脈叢呈網(wǎng)狀，固定于骶骨前，且與骶骨小孔內(nèi)的椎靜脈有交通，一旦出血點縮入骶骨小孔，非常難止血。為了防止骶前出血的發(fā)生，游離直腸后壁要注意進入正確的間隙。處理出血的方法可使用鋼釘釘入法。如實在難以止血，可用紗布卷填塞壓迫止血，效果滿意。切忌盲目縫扎。

　　肝癌

　　肝功能衰竭：這是肝切除后嚴重而致死率極高的并發(fā)病。肝功能衰竭的發(fā)生，與癌腫侵犯范圍，肝硬化程度，肝切除量，麻醉方式及藥物，手術(shù)中出血量，肝血流阻斷時間和手術(shù)前肝功能損害的程度等因素有密切的關(guān)系。對于肝硬化病人，肝切除量宜小，肝血流阻斷宜短或不阻斷，手術(shù)中盡可能減少失血，保證供氧。

　　出血：肝癌患者肝功能障礙，凝血因子不足，凝血機制差;手術(shù)時止血不完善;小動脈斷端處于痙攣狀態(tài)未被發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后血管舒張造成出血等都是造成手術(shù)后出血的原因。出血量小的可經(jīng)過輸血、使用止血藥物、補充凝血因子和血小板得到控制，出血堂大的需要再次手術(shù)止血。

　　腹水：在臨床上，腹水是肝癌術(shù)后的常見并發(fā)癥，這是由于低蛋白血癥和迅速增加的腹水，稀釋性低納及低餌血癥。其最多發(fā)生于合并肝硬化病人的術(shù)后兩周內(nèi)，這一方面是由于剩余肝組織的白蛋白合成障礙，另一方面也是由于水游留將血漿蛋白稀釋。

　　胸腔積液：如果肝切除術(shù)創(chuàng)面大、滲液多，如引流不暢，可形成積液，如繼發(fā)感染，可形成版腫。治療主要是要保持引流通暢。必要時，可在B超、CT引導(dǎo)下穿刺置管引流。

(實習(xí)編輯：梁敏姿)