食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥很多，如術(shù)后出血，肺不張、肺部感染，膿胸，乳糜胸，喉返神經(jīng)麻痹等，針對(duì)這些癥狀，需及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

　　術(shù)后出血：術(shù)后出血一般發(fā)生在12h內(nèi)，多由于術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎線(xiàn)脫落，大量輸入庫(kù)血、凝血

　　功能障礙亦可造成術(shù)后出血。若出血較多時(shí)患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色，口唇蒼白。

　　護(hù)理措施：術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者的血壓、脈搏，并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

　　肺不張、肺部感染：常見(jiàn)于老年男性患者，且有長(zhǎng)期吸煙史，術(shù)中氣管插管過(guò)深，氣管內(nèi)分泌物堵塞；由于術(shù)中麻醉藥物或氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損，分泌物增多；術(shù)后血?dú)庑?、胸腔積液、胃擴(kuò)張等情況；術(shù)后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內(nèi)痰液不能有效排出，導(dǎo)致支氣管阻塞、肺泡內(nèi)氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。

　　護(hù)理措施：對(duì)此類(lèi)患者術(shù)前早期應(yīng)勸其戒煙，并應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，在患者入院后即訓(xùn)練做腹式呼吸及有效咳嗽，術(shù)后及早指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以防止術(shù)后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無(wú)效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發(fā)生，便于肺通氣?？赏ㄟ^(guò)翻身、叩背協(xié)助排痰，叩背時(shí)應(yīng)自下而上，由外向內(nèi)，使支氣管末梢痰液因振動(dòng)產(chǎn)生咳嗽反射將痰咳出。術(shù)后鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理選擇有效的抗菌素，并盡早拔除胸管，對(duì)痰不易排出者要及時(shí)行霧化吸入稀釋痰，行鼻導(dǎo)管、纖支鏡吸痰治療。

　　膿胸：膿胸常由于手術(shù)分泌物污染胸膜或術(shù)后胸腔引流管處理不當(dāng)引起，患者可發(fā)熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

　　護(hù)理措施：術(shù)后對(duì)胸腔引流管?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理使用抗生素，注意觀(guān)察胸腔引流液的量與性狀，若出現(xiàn)渾濁胸腔積液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　乳糜胸：乳糜胸也是食管癌術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高。術(shù)后發(fā)生的乳糜胸原因與術(shù)中損傷胸導(dǎo)管胸段部分有關(guān)，術(shù)中由于胸腔開(kāi)放，胸導(dǎo)管的開(kāi)放，胸導(dǎo)管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認(rèn)。

　　護(hù)理措施：控制飲食；注意水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持：大量地丟失乳糜液，不但會(huì)給病人帶來(lái)呼吸循環(huán)紊亂，也將造成機(jī)體代謝、營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的障礙。因此，應(yīng)根據(jù)病情給以禁食或從營(yíng)養(yǎng)管中給予病人少量的無(wú)脂、高蛋白、高糖、高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食，必要時(shí)行靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液；若體溫升高，提示有繼發(fā)感染的可能。因此在護(hù)理及治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如合并感染，并需加大抗生素劑量，盡快控制感染。如經(jīng)上述處理2～3d后若漏出量并無(wú)減少，應(yīng)立即行手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

　　喉返神經(jīng)麻痹：喉返神經(jīng)亦是食管癌手術(shù)后的早期并發(fā)癥。特別是在食管上、中段癌手術(shù)時(shí)，若不注意可能被損傷。

　　護(hù)理措施：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，使聲帶麻痹導(dǎo)致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)則可發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。術(shù)后注意觀(guān)察患者的發(fā)音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸減弱時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，當(dāng)發(fā)生窒息可在短時(shí)間內(nèi)引起死亡，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)搶救是關(guān)鍵。

(實(shí)習(xí)編輯：梁敏姿)