肝硬化門(mén)脈高壓大出血切脾可治肝硬化大出血

2014-06-04 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肝硬化一個(gè)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是門(mén)靜脈高壓。門(mén)靜脈主要接收腸系膜上靜脈和脾靜脈的血液；門(mén)靜脈高壓使脾充血而腫大，巨大的脾臟下緣可以超過(guò)肚臍，同時(shí)食道、胃底靜脈曲張。

　　一天，任老師突然嘔出鮮紅的血液，家人急忙將他送進(jìn)醫(yī)院。剛做過(guò)緊急內(nèi)科處理，出血還沒(méi)有停止，病人又排出大量黑便，嘔出鮮血約1000毫升。這時(shí)病人血壓急劇下降，血色素明顯下降。醫(yī)生診斷：肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥、上消化道大出血、失血性休克。病人被立即送入外科病房。外科醫(yī)生準(zhǔn)備立即手術(shù)，向家屬交待病情時(shí)談到要切除脾臟，家屬似有不解，但為了搶救還是在手術(shù)志愿書(shū)上簽了字。醫(yī)生經(jīng)手術(shù)探查，最后為他做了脾切除，切斷了通向胃底和食道的曲張的血管。手術(shù)很成功，術(shù)后沒(méi)有發(fā)生再出血。但家屬仍有疑問(wèn)：消化道出血，為何要切除不相干的脾呢？那么大的一個(gè)脾豈不可惜？

　　肝硬化一個(gè)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是門(mén)靜脈高壓。門(mén)靜脈主要接收腸系膜上靜脈和脾靜脈的血液；門(mén)靜脈高壓使脾充血而腫大，巨大的脾臟下緣可以超過(guò)肚臍，同時(shí)食道、胃底靜脈曲張。曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生急性大出血，病人突然大量嘔血，血色鮮紅。由于肝功能損害引起凝血功能障礙，又由于脾功能亢進(jìn)引起血小板數(shù)目減少，因此出血不易自止。據(jù)統(tǒng)計(jì)首次大出血的死亡率可達(dá)25%以上。

　　對(duì)于大出血的治療，一般先內(nèi)科保守治療，包括雙氣囊三腔管壓迫止血，無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮急診手術(shù)，因?yàn)榍鷱堨o脈破裂引起出血，會(huì)反復(fù)發(fā)作。

　　手術(shù)方法分為兩類，一類是通過(guò)各種不同的分流手術(shù)，就如同洪水暴發(fā)時(shí)泄洪一樣，使門(mén)靜脈壓力降低。另一類是阻斷食管、賁門(mén)和胃上部的血流并切除脾臟，也就是直接控制出血。究竟用哪種方法，由醫(yī)生根據(jù)病情和醫(yī)院客觀條件決定。但手術(shù)目的就是既止血，又防止肝壞死；既保住生命，又防止復(fù)發(fā)。

　　醫(yī)生為任老師做的術(shù)式是脾切除、賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)。

　　巨大的脾臟可以含有門(mén)靜脈血的40%以上，切除了脾臟，可以減少門(mén)靜脈的總血流量，降低門(mén)靜脈壓力。同時(shí)徹底離斷了賁門(mén)周圍的血管，使出血得以控制，又不影響肝臟的血液供應(yīng)，是一種有效的治療肝硬化上消化道出血的手術(shù)方法。

　　家屬聽(tīng)了介紹終于明白，消化道出血是一種表象，手術(shù)是追本溯源，一箭雙雕。

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