慢性乙型肝炎個(gè)體化治療

2014-05-05 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前全球超過3.5億人感染乙型肝炎病毒（HBV），每年導(dǎo)致超過100萬人死于終末期肝病，尤其是在高流行亞太地區(qū)。通過抗病毒治療抑制HBV-DNA至檢測不到的水平已被證明能顯著減緩疾病進(jìn)展。

　　乙型肝炎病毒簡稱乙肝病毒。是一種DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae）。根據(jù)目前所知，HBV就只對人和猩猩有易感性，引發(fā)乙型病毒性肝炎疾病。完整的乙肝病毒成顆粒狀，也會被稱為丹娜顆粒（Dane）。1965年由丹娜發(fā)現(xiàn)。直徑為42納米。顆粒分為外殼和核心兩部分。

　　目前全球超過3.5億人感染乙型肝炎病毒（HBV），每年導(dǎo)致超過100萬人死于終末期肝病，尤其是在高流行亞太地區(qū)。通過抗病毒治療抑制HBV-DNA至檢測不到的水平已被證明能顯著減緩疾病進(jìn)展。已批準(zhǔn)的抗病毒藥物有兩類，包括干擾素（普通和聚乙二醇化干擾素）和核苷（酸）類似物（NUC）（拉米夫定，阿德福韋酯，恩替卡韋，替比夫定和替諾福韋），其中，最新共識推薦恩替卡韋和替諾福韋作為一線或首選藥物，主要是因?yàn)檫@兩種藥物強(qiáng)抗病毒療效和高基因屏障。然而，由于一線藥物成本高，只有23％的初治患者使用恩替卡韋作為第一個(gè)抗病毒治療藥物，同時(shí)，超過70％的患者使用拉米夫定/阿德福韋/替比夫定，由此帶來中國大型隊(duì)列患者應(yīng)答不理想和/或病毒耐藥。

　　由于當(dāng)前可用的抗病毒策略應(yīng)答不佳，依賴探索有價(jià)值的應(yīng)答預(yù)測因素，應(yīng)在提高抗病毒療效并減少病毒耐藥風(fēng)險(xiǎn)方面作出重大努力。據(jù)一些資料證實(shí)，治療早期HBV-DNA，定量HBsAg，HBeAg應(yīng)答與干擾素或NUC-治療的長期療效有關(guān)。基于上述結(jié)果，提出了應(yīng)答指導(dǎo)優(yōu)化治療建議，包括RGT策略（基于干擾素）的路線圖概念策略（基于NUC），其療效和實(shí)用性分別已由兩項(xiàng)前瞻性，隨機(jī)對照研究證明（EXCEL研究和EFFORT研究）。EFFORT研究顯示替比夫定治療24周后無早期病毒學(xué)應(yīng)答（HBV-DNA水平>300拷貝/ml）的患者加用阿德福韋，可顯著提高2年治療療效，提示使用高耐藥藥物如拉米夫定/替比夫定的患者應(yīng)密切監(jiān)測并根據(jù)患者的應(yīng)答調(diào)整治療，良好的實(shí)驗(yàn)室支持和患者依從性，也是治療成功的關(guān)鍵因素。

　　將來會有更多關(guān)于抗病毒藥物療效優(yōu)化治療的資料來自中國。將會使患者更容易獲得抗病毒藥物。最終，臨床醫(yī)生將更有機(jī)會按照國際和中國治療建議進(jìn)行治療。此外，臨床實(shí)踐中基于生物標(biāo)志物或生物遺傳標(biāo)志物的抗病毒療法將有可能在現(xiàn)實(shí)生活中實(shí)現(xiàn)。