肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。一般為膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石。本病可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。

　　診斷

　　1.病史、癥狀及體征

       根據(jù)間斷性或周期性反復(fù)發(fā)作的肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、黃疸，經(jīng)抗菌消炎治療而逐漸緩解的病史，應(yīng)考慮本病，但非確診的依據(jù)。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)發(fā)作時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，血沉加速。

　　(2)梗阻明顯時(shí)膽紅素增高，堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高，也可有轉(zhuǎn)氨酶的增高，尿膽原減少，病程久者可有球蛋白增高及白蛋白降低。

　　(3)寄生蟲所致者，可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性或檢出蟲卵。

　　3.影像學(xué)檢查

　　(1)X線檢查：平片可發(fā)現(xiàn)含鈣多的結(jié)石，但易與肝內(nèi)鈣化相混淆，經(jīng)皮肝穿刺造影或十二指腸鏡逆行膽道造影，可顯示結(jié)石的部位及梗阻情況。

　　(2)B超檢查：B型超聲的診斷符合率高達(dá)93%，其聲像特征為在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)中出現(xiàn)有聲影的強(qiáng)回聲，伴有相對(duì)應(yīng)的近端膽管擴(kuò)張。B超檢查有困難時(shí)可行ERCP或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影(UGPTC)。ERCP及MRCP主要用于擬診膽道下端病變而診斷不明確者，是診斷肝膽管結(jié)石、狹窄最重要的手段之一，PTC在肝膽管結(jié)石合并狹窄時(shí)可見肝總管呈口杯狀狹窄，其下膽管正常，狹窄以上肝膽管明顯擴(kuò)張并可見結(jié)石影。

　　(3)CT檢查：CT檢查不受肥胖、腸內(nèi)氣體及腹水的影響，有彌補(bǔ)B超不足的特點(diǎn)，對(duì)結(jié)石的顯示率明顯高于B超，其平均及強(qiáng)化掃描可獲得膽道斷層圖像及相關(guān)的肝、膽囊及胰腺的全貌圖像。另外，螺旋CT、磁共振、術(shù)中B超已普遍應(yīng)用，對(duì)膽系疾病的診斷與鑒別診斷中皆有重要診斷價(jià)值。

　　【鑒別診斷】

　　1.膽總管結(jié)石也有膽道梗阻及感染的癥狀但癥狀較重，且常發(fā)生膽絞痛，疼痛在腹部，但主要鑒別手段是影像學(xué)檢查以明確結(jié)石之部位。

　　2.肝病及膽囊炎都可以有肝區(qū)隱痛及一般消化道癥狀，通過影像學(xué)檢查則可鑒別。

　　3.華支睪吸蟲病、鞭毛蟲性膽管炎、肝癌均可出現(xiàn)黃疸，依據(jù)病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查鑒別之。

　　4.肝內(nèi)鈣化病灶不典型的肝內(nèi)膽管結(jié)石在影像檢查時(shí)常與肝內(nèi)鈣化灶相混淆，但鈣化灶一般不引起疼痛，也少有高熱等嚴(yán)重感染之癥狀。

　　5.右腎結(jié)石X線平片有時(shí)可將右腎上極之結(jié)石誤認(rèn)為是右肝下段之結(jié)石，平位與側(cè)位片對(duì)照或參考其他影像學(xué)檢查即可區(qū)分。

　　健客網(wǎng)小編溫馨提示：減少脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸的食物，使用植物油代替動(dòng)物油。另外還要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動(dòng)物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。平時(shí)可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，做增加飲水，可以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應(yīng)和膽汁淤積，另外需要增加魚、瘦肉、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量，保證營(yíng)養(yǎng)。戒煙酒及辛辣刺激性食物、濃烈調(diào)味品，飲食規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。