十一類藥物最傷肝

當(dāng)下，中國慢性病已呈“井噴”態(tài)勢。慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，其特點(diǎn)為病程長，需長期用藥。廣東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任梅清華介紹說，慢病患者、尤其是患慢病的中老年人，因治病心切而導(dǎo)致用藥量過大或擅自調(diào)整用藥量，很容易造成藥物傷肝。

由于現(xiàn)今“自我保健”理念日益流行，有些患者自以為久病成良醫(yī)，自己買藥服用，雖然OTC藥安全性高于處方藥，但若是劑量不對、或錯(cuò)誤地聯(lián)合用藥等，也會造成肝損傷，出現(xiàn)肝區(qū)不適、腹脹、轉(zhuǎn)氨酶增高、黃疸等癥狀，長期服用甚至可能發(fā)展成急性肝功能衰竭。

藥物：一千個(gè)傷肝的理由

肝臟，是人體最重要的解毒與代謝器官，藥物進(jìn)入人體后，也要在肝臟進(jìn)行處理。排除由于某些藥物過敏所致的情況外，藥物性肝病的發(fā)生，主要是因?yàn)樗幬锘蚱浯x產(chǎn)物對肝臟的直接毒性作用，也與用藥量及時(shí)間等有關(guān)。

在藥物代謝過程中，部分藥品的化學(xué)成分會對肝臟細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用，從而引起肝損傷。不少藥物雖然本身對肝臟的損害并不太明顯，但如果和其他藥物同時(shí)使用，兩種甚至多種藥物共同作用，肝臟難以承擔(dān)“多重打擊”，損傷的可能性自然增大。近10～15年來全球患者過量使用處方藥的趨勢，則加重了這種情況的惡化。另外，兒童服用成人藥，也是藥肝的重要原因，這是因?yàn)閮和闻K代謝能力不如成人。

藥物性肝損傷常見的臨床表現(xiàn)有：渾身乏力、厭食、黃疸、尿液顏色深黃、肝區(qū)疼痛等。少數(shù)病人會出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。一般血液檢測會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高、嗜酸細(xì)胞增多等。

如果確診藥物性肝損傷，首先應(yīng)立即停服引起肝臟損傷的藥物或可疑藥物。一般情況下，大多數(shù)藥物性肝損傷患者停用損傷肝臟藥物后，肝臟功能就可逐漸恢復(fù)正常。當(dāng)僅僅停藥已經(jīng)無法控制病情時(shí)，可適當(dāng)?shù)赜眯┙舛緞┖捅８嗡?。解毒劑可以促進(jìn)有害藥物的代謝，保肝藥則負(fù)責(zé)修復(fù)受損的肝細(xì)胞，恢復(fù)肝功能。

脂肪肝治療的關(guān)鍵在于修復(fù)破損的肝細(xì)胞膜和肝細(xì)胞器膜，促進(jìn)肝細(xì)胞膜的穩(wěn)定和再生，使肝細(xì)胞恢復(fù)正常的脂肪代謝功能，從根本上治療脂肪肝。如中國《非酒精性脂肪肝診療指南（2010年修訂版）》推薦的多烯磷脂酰膽堿類藥物——易善復(fù)，它由植物提取，能及時(shí)補(bǔ)充肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜所急需的多烯磷脂酰膽堿，加速肝細(xì)胞膜的再生和穩(wěn)定。

多烯磷脂酰膽堿具備一定的保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo)，在國外已經(jīng)成功運(yùn)用50余年。以易善復(fù)為例，通過從純天然的植物提取技術(shù)，其中的有效成分已達(dá)到90%以上，可以極大的提高人體的消化利用吸收效率，及時(shí)補(bǔ)充流失的磷脂。

此外，治療藥物性肝損傷期間還要注意休息，避免熬夜，不飲酒、保證飲食清淡、易消化吸收，不擅自服用其他藥物、避免食用含色素等化學(xué)成分較多的食品。

科學(xué)用藥避免藥肝

藥物性肝損傷多是患者自身用藥不當(dāng)所致，因此杜絕藥物性肝病的發(fā)生，就要學(xué)會科學(xué)地服藥、合理地用藥。

首先，患者不宜自己亂用藥，服藥前必須仔細(xì)閱讀說明書，最好在醫(yī)生或者專業(yè)藥師指導(dǎo)下用藥。另外，到醫(yī)院就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生說明自己的用藥情況、藥物過敏史、肝功能狀況等，以便醫(yī)生開藥時(shí)剔除可能導(dǎo)致藥肝的藥品。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，隨著如今新藥的不斷面世，可引發(fā)藥物性肝損害的藥物數(shù)目也不斷刷新，從2011年的500多種飆升到超過1100種。其中主要包括十類藥品：

一、抗結(jié)核類藥品。如利福平膠囊、異煙肼片、鹽酸乙胺丁醇片等。

二、抗生素類，如紅霉素、克拉霉素、地菌凈、復(fù)方新諾明等磺胺類藥物、痢特靈等。

三、治療腫瘤的藥物：卡莫司汀、阿霉素、米托蒽醌、博來霉素、絲裂霉素、達(dá)卡巴嗪等。

四、解熱鎮(zhèn)痛藥。如撲熱息痛、水楊酸類、消炎痛等。

五、降血脂藥物：包括非諾貝特（力平脂）、吉非貝齊（諾衡）、苯扎貝特（必降脂）等。

六、治療心律失常的藥物。如胺碘酮等。

七、口服避孕藥：媽富隆、甲地孕酮、炔諾酮等。

八、安眠藥類，如苯巴比妥、速可眠、安眠酮、水合氯醛等。

治療甲亢的藥物。如他巴唑（甲巰咪唑片）、丙硫氧嘧啶等，以及硫唑嘌呤等免疫抑制劑。

十、部分中藥保健品。如土三七等。

十一、他汀類藥物。如普拉固（普伐他汀鈉片）、美卡素（替米沙坦片）、達(dá)美康（格列齊特片）。