在12月中旬,由中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會感染病學分會和肝病學分會聯(lián)合主辦的“第十八次全國病毒性肝炎及肝病學術會議暨2017年中華醫(yī)學會感染病學分會年會、中華醫(yī)學會肝病學分會年會”上,在場的專家和學者共同探討了直接抗病毒藥物(DAA)時代中國丙肝患者治療的新轉折。丙肝DAA時代在國內普遍看好。
莊輝院士(北京大學醫(yī)學部基礎醫(yī)學院病原生物學系教授、博導):中國HCV患者治療的轉折
莊輝院士首先介紹了包括索華迪(索磷布韋)在內多個DAA在中國獲批的背景,揭示了中國HCV治療DAA時代的來臨。介紹了WHO2015-2030年消除HBV和HCV公共衛(wèi)生威脅的衛(wèi)生服務覆蓋目標,其中2015年世界HBV/HCV診斷和治療衛(wèi)生服務覆蓋率僅有不到5%和不到1%,可見目前HBV/HCV治療形勢仍舊比較嚴峻。
王貴強教授(北京大學第一醫(yī)院感染疾病科暨肝病中心主任?,F(xiàn)任中華醫(yī)學會感染病學分會主任委員,中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會副會長):DAA時代的優(yōu)選治療方案
王貴強教授表示,目前我國治療HCV感染主要還是干擾素+利巴韋林的方案,雖然取得了一定成果,但是仍舊存在部分患者應答率較差、耐受性不佳等情況。他認為丙型肝炎治療優(yōu)選方案有4個關鍵特征:高效、安全性耐受性好、方便和適用人群廣泛。
臨床試驗顯示以索磷布韋為基礎的治療方案具有泛基因型、高SVR(90%以上)、耐受性和安全性好的特點。中國3期臨床研究結果顯示,索磷布韋+利巴韋林±聚二乙醇干擾素治療初治和經(jīng)治HCV基因1,2,3和6型患者,可實現(xiàn)高SVR(92%-100%)。
另外,索磷布韋基線耐藥及治療過程中產(chǎn)生的耐藥均罕見,無需進行NS5B基線耐藥檢測,也不會對后續(xù)挽救治療造成影響,因此用藥更加方便;并且NS5B聚合酶抑制劑索磷布韋不經(jīng)肝臟細胞色素P450代謝,藥物相互作用少,這一點在臨床合理用藥方面具有重要的意義。
任紅教授(博士生導師,重慶醫(yī)科大學國家重點學科傳染病學學科帶頭人、重慶醫(yī)科大學病毒性肝炎研究所所長、感染性疾病分子生物學教育部重點實驗室主任):DAA時代是否仍有難治人群?
在演講開始之前,任紅教授以吉利德科學在醫(yī)藥公司中相對年輕(吉利德科學成立于1987年,迄今30年)的背景為契機,從乙肝領域的阿德福韋酯和替諾福韋酯說起:吉利德科學雖然剛進入中國,但這兩個藥物在中國早已深入人心。在HCV治療的干擾素時代,存在干擾素禁忌癥或者藥物不耐受的患者很多,隨著DAA療效和安全性的不斷提高,適應人群將會擴展。因此我們需要對臨床上若干亟需治療的人群,進行有效性和安全性的回顧。
臨床研究顯示,以索磷布韋為基礎的方案在老年(65歲以上)和青少年(12歲-17歲)患者中療效和安全性良好。對于肝硬化失代償?shù)幕颊?,研究顯示使用索磷布韋維帕他韋聯(lián)合利巴韋林治療12周,SVR12達94%(GT1、3、2/4/6型患者的整體分析)[3]。而DAA中的NS3/4A蛋白酶抑制劑禁用于失代償肝硬化患者。除此以外,以索磷布韋為基礎的方案在基因3型、肝移植和HCV/HIV共感染患者中也取得了滿意的療效。
HIV/HCV共感染患者的肝病相關患病率和死亡率、其他器官功能障礙和總死亡率均高于HCV單純感染的患者,過去基于干擾素的方案在這一人群的療效欠佳,藥物不良反應大,患者耐受性差。來迪派韋索磷布韋和索磷布韋維帕他韋治療HIV/HCV共感染的SVR率達到95%以上,和HCV單純感染的療效相當。
可見,以索磷布韋為基礎的DAA藥物組合,將為這些干擾素時代的難治患者提供臨床解決方案。
總結,吉利德索磷布韋(索華迪)丙肝DAA時代在國內普遍看好。DAAs療效十分卓越,90%甚至95%以上的治愈率都是常見的,不禁讓人感慨干擾素時代治愈之難。我國此前治療HCV感染主要還是干擾素+利巴韋林的方案,DAA時代的來臨是我國HCV治療的轉折。
以索磷布韋為基礎的方案療效確切,安全性良好,無需檢測基線耐藥、臨床使用方便,肝硬化失代償患者也可使用,將會為HCV患者帶來獲益。DAA時代的來臨不僅意味著我國HCV的治療邁入了新的時代,甚至預示著HCV治療無干擾素時代的來臨。
本品適于與其他藥品聯(lián)合使用,治療成人與12 至< 18歲青少年的慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染。
健客價: ¥19660補血滋陰,潤燥,止血。用于血虛萎黃,眩暈心悸,心煩不眠,肺燥咳嗽。
健客價: ¥899鹽酸達拉他韋片:鹽酸達拉他韋片與其它藥物聯(lián)合,用于治療成人慢性丙型肝炎病毒感染。鹽酸達拉他韋片不得作為單藥治療。 阿舒瑞韋軟膠囊:阿舒瑞韋軟膠囊和鹽酸達拉他韋片聯(lián)合,用于治療成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)。
健客價: ¥4800簡單準確測量血壓。
健客價: ¥229本品是以左旋肉堿酒石酸鹽、茶多酚為主要原料制成的保健食品,經(jīng)動物功能和人體試食試驗證明,具有減肥的保健功能。
健客價: ¥79肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價: ¥53治療腹瀉引起的輕中度脫水,補充體液,補充水、鈉、鉀和氯。
健客價: ¥41高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分數(shù)≤35%,根據(jù)超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類藥物治療。
健客價: ¥31阿舒瑞韋軟膠囊和鹽酸達拉他韋片聯(lián)合,用于治療成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)。
健客價: ¥520鹽酸達拉他韋片與其它藥物聯(lián)合,用于治療成人慢性丙型肝炎病毒感染。鹽酸達拉他韋片不得作為單藥治療。
健客價: ¥50501、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥321.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥30測量血糖。
健客價: ¥298該產(chǎn)品用于體外監(jiān)測人體毛細血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥68該產(chǎn)品與配套的血糖試紙條配合使用,用于體外監(jiān)測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專業(yè)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬在家中或醫(yī)療單位進行血糖監(jiān)測。該產(chǎn)品只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據(jù)。
健客價: ¥296高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分數(shù)≤35%,根據(jù)超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類藥物治療。
健客價: ¥290該產(chǎn)品與配套的血糖儀配合使用,用于體外監(jiān)測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專業(yè)人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬在家中或醫(yī)療單位進行血糖監(jiān)測。該產(chǎn)品只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據(jù)。
健客價: ¥79復方肝素鈉尿囊素凝膠:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。 千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥536復方肝素鈉尿囊素凝膠:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。 多磺酸粘多糖乳膏: 淺表性靜脈炎,靜脈曲張性靜脈炎,靜脈曲張外科和硬化術后的輔助治療。血腫,挫傷,腫脹和水腫,血栓性靜脈炎,由靜脈輸液和注射引起的滲出,抑制疤痕的形成和軟化
健客價: ¥310富馬酸比索洛爾片:高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分數(shù)≤35%,根據(jù)超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類藥物治療。 三七破壁飲片:請按產(chǎn)品說明書或在醫(yī)師指導下購買和使用。
健客價: ¥270血糖試紙:該產(chǎn)品用于體外監(jiān)測人體毛細血管全血中的葡萄糖濃度。 醫(yī)用酒精消毒棉片:適用于皮膚表面的清潔與消毒。
健客價: ¥72該產(chǎn)品用于定性檢測全血、血清、血漿中的丙型肝炎病毒抗體(HCV)。
健客價: ¥38