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【乙肝治療誤區(qū)】慢乙肝復(fù)發(fā)再治療 切忌隨意換藥

2017-06-13 來(lái)源:河南東海肝病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:慢乙肝復(fù)發(fā)并不代表以前的治療是無(wú)效的,相反,以前的抗病毒治療抑制了病毒復(fù)制,延緩了疾病進(jìn)展,減少了肝硬化和肝癌的發(fā)生?!?/div>

  眾所周知,抗病毒是慢乙肝治療的關(guān)鍵。但由于乙肝病毒非常頑固,目前所有的抗病毒藥物只能抑制病毒復(fù)制,還無(wú)法徹底清除乙肝病毒,一旦停藥,部分患者會(huì)面臨復(fù)發(fā)的問(wèn)題。復(fù)發(fā)時(shí)很多患者會(huì)陷入茫然和困惑:復(fù)發(fā)之后該怎么辦?復(fù)發(fā)是否意味著原先用藥及治療方案的失敗?復(fù)發(fā)后再治的策略和用藥方案與初治時(shí)有哪些不同?日前,由乙肝領(lǐng)域10余名國(guó)內(nèi)權(quán)威專(zhuān)家起草的首個(gè)“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略”明確指出:慢乙肝復(fù)發(fā)患者需要積極治療;再治時(shí)最忌隨意換藥;再治策略的核心是在原治療基礎(chǔ)上的“優(yōu)化治療”。

  慢乙肝復(fù)發(fā)再治患者隨意換藥易導(dǎo)致多重耐藥

  專(zhuān)家表示:“復(fù)發(fā)并不代表以前的治療是無(wú)效的,相反,以前的抗病毒治療抑制了病毒復(fù)制,延緩了疾病進(jìn)展,減少了肝硬化和肝癌的發(fā)生。”很多慢乙肝患者一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā),往往把責(zé)任歸咎于原來(lái)的治療無(wú)效,進(jìn)而自行換藥。這種做法對(duì)乙肝的治療是非常不利的。徐主任表示:“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者與初治患者的情況完全不同,相對(duì)初治患者而言,經(jīng)治復(fù)發(fā)患者的病毒復(fù)雜度高、再治療時(shí)耐藥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。”雖然目前上市的幾種口服抗病毒藥物效果都不錯(cuò),但存在交叉耐藥的問(wèn)題。因此,對(duì)于治療背景原本就復(fù)雜的復(fù)發(fā)患者,單藥之間的來(lái)回轉(zhuǎn)換最易導(dǎo)致多重耐藥的發(fā)生。徐主任強(qiáng)調(diào):“對(duì)于經(jīng)治復(fù)發(fā)患者來(lái)說(shuō),再治療時(shí)最怕的就是換藥,換藥將可能導(dǎo)致多重耐藥,從而增加治療難度。”

  慢乙肝復(fù)發(fā)后,“優(yōu)化治療”是關(guān)鍵

  2010年底更新的《慢性乙型肝炎防治指南》首次納入“優(yōu)化治療”策略,“優(yōu)化治療”不僅對(duì)慢乙肝初治患者具有重大意義,對(duì)復(fù)發(fā)再治患者而言,尤其關(guān)鍵。首個(gè)“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略”在解讀復(fù)發(fā)患者如何“優(yōu)化治療”時(shí)以拉米夫定為例,針對(duì)復(fù)發(fā)的不同人群,分別給出了相應(yīng)的治療方案:對(duì)于通過(guò)拉米夫定治療,達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后停藥復(fù)發(fā)的患者,由于對(duì)拉米夫定應(yīng)答良好,應(yīng)首先考慮給予拉米夫定再治療,可實(shí)現(xiàn)“多快好省”的效果,即獲得病毒學(xué)應(yīng)答比率多、e抗原消失快、治療效果好、長(zhǎng)期治療費(fèi)用?。粚?duì)于不規(guī)范停藥后未出現(xiàn)耐藥且HBVDNA陰轉(zhuǎn)的患者,應(yīng)視具體情況聯(lián)合治療:例如,先使用拉米夫定單藥治療,并密切監(jiān)測(cè),如發(fā)現(xiàn)耐藥跡象及時(shí)加用無(wú)交叉耐藥位點(diǎn)的阿德福韋酯聯(lián)合治療;對(duì)于不規(guī)范停藥后已出現(xiàn)耐藥或HBVDNA未陰轉(zhuǎn)的患者,再治療時(shí)則應(yīng)聯(lián)合無(wú)交叉耐藥位點(diǎn)的阿德福韋酯進(jìn)行初始聯(lián)合治療。

  隨著口服抗病毒藥物越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)人群正在日漸龐大。首個(gè)“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略”專(zhuān)家共識(shí)的出臺(tái),不僅為廣大臨床醫(yī)生及時(shí)提供了權(quán)威的治療策略,同時(shí)也為減少乙肝復(fù)發(fā)給出了明確的指導(dǎo)意見(jiàn)。徐主任強(qiáng)調(diào):“經(jīng)治復(fù)發(fā)患者應(yīng)盡快開(kāi)始抗病毒治療,并且再次治療時(shí)一定要牢記不要隨意換藥,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)自身情況制定相關(guān)的治療方案。”

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