眾所周知,抗病毒是慢乙肝治療的關(guān)鍵。但由于乙肝病毒非常頑固,目前所有的抗病毒藥物只能抑制病毒復(fù)制,還無(wú)法徹底清除乙肝病毒,一旦停藥,部分患者會(huì)面臨復(fù)發(fā)的問(wèn)題。復(fù)發(fā)時(shí)很多患者會(huì)陷入茫然和困惑:復(fù)發(fā)之后該怎么辦?復(fù)發(fā)是否意味著原先用藥及治療方案的失敗?復(fù)發(fā)后再治的策略和用藥方案與初治時(shí)有哪些不同?日前,由乙肝領(lǐng)域10余名國(guó)內(nèi)權(quán)威專(zhuān)家起草的首個(gè)“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略”明確指出:慢乙肝復(fù)發(fā)患者需要積極治療;再治時(shí)最忌隨意換藥;再治策略的核心是在原治療基礎(chǔ)上的“優(yōu)化治療”。
慢乙肝復(fù)發(fā)再治患者隨意換藥易導(dǎo)致多重耐藥
專(zhuān)家表示:“復(fù)發(fā)并不代表以前的治療是無(wú)效的,相反,以前的抗病毒治療抑制了病毒復(fù)制,延緩了疾病進(jìn)展,減少了肝硬化和肝癌的發(fā)生。”很多慢乙肝患者一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā),往往把責(zé)任歸咎于原來(lái)的治療無(wú)效,進(jìn)而自行換藥。這種做法對(duì)乙肝的治療是非常不利的。徐主任表示:“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者與初治患者的情況完全不同,相對(duì)初治患者而言,經(jīng)治復(fù)發(fā)患者的病毒復(fù)雜度高、再治療時(shí)耐藥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。”雖然目前上市的幾種口服抗病毒藥物效果都不錯(cuò),但存在交叉耐藥的問(wèn)題。因此,對(duì)于治療背景原本就復(fù)雜的復(fù)發(fā)患者,單藥之間的來(lái)回轉(zhuǎn)換最易導(dǎo)致多重耐藥的發(fā)生。徐主任強(qiáng)調(diào):“對(duì)于經(jīng)治復(fù)發(fā)患者來(lái)說(shuō),再治療時(shí)最怕的就是換藥,換藥將可能導(dǎo)致多重耐藥,從而增加治療難度。”
慢乙肝復(fù)發(fā)后,“優(yōu)化治療”是關(guān)鍵
2010年底更新的《慢性乙型肝炎防治指南》首次納入“優(yōu)化治療”策略,“優(yōu)化治療”不僅對(duì)慢乙肝初治患者具有重大意義,對(duì)復(fù)發(fā)再治患者而言,尤其關(guān)鍵。首個(gè)“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略”在解讀復(fù)發(fā)患者如何“優(yōu)化治療”時(shí)以拉米夫定為例,針對(duì)復(fù)發(fā)的不同人群,分別給出了相應(yīng)的治療方案:對(duì)于通過(guò)拉米夫定治療,達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后停藥復(fù)發(fā)的患者,由于對(duì)拉米夫定應(yīng)答良好,應(yīng)首先考慮給予拉米夫定再治療,可實(shí)現(xiàn)“多快好省”的效果,即獲得病毒學(xué)應(yīng)答比率多、e抗原消失快、治療效果好、長(zhǎng)期治療費(fèi)用?。粚?duì)于不規(guī)范停藥后未出現(xiàn)耐藥且HBVDNA陰轉(zhuǎn)的患者,應(yīng)視具體情況聯(lián)合治療:例如,先使用拉米夫定單藥治療,并密切監(jiān)測(cè),如發(fā)現(xiàn)耐藥跡象及時(shí)加用無(wú)交叉耐藥位點(diǎn)的阿德福韋酯聯(lián)合治療;對(duì)于不規(guī)范停藥后已出現(xiàn)耐藥或HBVDNA未陰轉(zhuǎn)的患者,再治療時(shí)則應(yīng)聯(lián)合無(wú)交叉耐藥位點(diǎn)的阿德福韋酯進(jìn)行初始聯(lián)合治療。
隨著口服抗病毒藥物越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)人群正在日漸龐大。首個(gè)“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略”專(zhuān)家共識(shí)的出臺(tái),不僅為廣大臨床醫(yī)生及時(shí)提供了權(quán)威的治療策略,同時(shí)也為減少乙肝復(fù)發(fā)給出了明確的指導(dǎo)意見(jiàn)。徐主任強(qiáng)調(diào):“經(jīng)治復(fù)發(fā)患者應(yīng)盡快開(kāi)始抗病毒治療,并且再次治療時(shí)一定要牢記不要隨意換藥,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)自身情況制定相關(guān)的治療方案。”
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健脾理氣,化瘀軟堅(jiān),清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌,癥見(jiàn)上腹腫塊,脅肋疼痛,神疲乏力,食少納呆,脘腹脹滿(mǎn),心煩易怒,口苦咽干等。對(duì)于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)有改善作用。
健客價(jià): ¥125收斂,益氣,解毒,降谷丙轉(zhuǎn)氨酶。用于急、慢性肝炎、早期肝硬化和肝功能不良。
健客價(jià): ¥15收斂、益氣、解毒,降谷丙轉(zhuǎn)氨酶。用于急、慢性肝炎,早期肝硬化和肝功能不良。
健客價(jià): ¥9收斂,益氣,解毒,降谷丙轉(zhuǎn)氨酶。用于急、慢性肝炎,早期肝硬化和肝功能不良。
健客價(jià): ¥12收斂,益氣,解毒,降谷丙轉(zhuǎn)氨酶。用于急、慢性肝炎,早期肝硬化和肝功能不良。
健客價(jià): ¥12苗醫(yī):旭嘎幟沓痂,維汕洼胗,維象祥丟象:夫熱覺(jué)蒙。中醫(yī):清熱解毒,疏肝利膽,活血化瘀。用于肝膽濕熱,氣滯血瘀所致的急慢性肝炎。
健客價(jià): ¥35健脾理氣,化瘀軟堅(jiān),清熱解毒的藥物。適用于肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌,癥見(jiàn)上腹腫塊,脅肋疼痛,神疲乏力,食少納呆,脘腹脹滿(mǎn),心煩易怒,口苦咽干等。
健客價(jià): ¥55健脾理氣,化瘀軟堅(jiān),清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌,證見(jiàn)上腹腫塊、脅肋疼痛、神疲乏力、食少納呆、脘腹脹滿(mǎn)、心煩易怒、口苦咽干等。
健客價(jià): ¥110收斂、益氣、解毒、降谷丙轉(zhuǎn)氨酶。用于急、慢性肝炎,早期肝硬化和肝功能不良。
健客價(jià): ¥150清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥45恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥1360清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見(jiàn)有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價(jià): ¥35清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥29補(bǔ)氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò)、溫?zé)岫咎N(yùn)蒸,癥見(jiàn)脅痛、腹脹、乏力、尿黃;對(duì)急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價(jià): ¥19利膽退黃,改善肝功,調(diào)節(jié)免疫機(jī)能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價(jià): ¥42疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥13.5疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥33清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥15.8補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價(jià): ¥17.9清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶、表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥43補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價(jià): ¥20清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥17.8清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥18疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證,癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢倦怠,小便色黃等。
健客價(jià): ¥45