眾所周知,抗病毒是慢乙肝治療的關(guān)鍵。但由于乙肝病毒非常頑固,目前所有的抗病毒藥物只能抑制病毒復(fù)制,還無法徹底清除乙肝病毒,一旦停藥,部分患者會面臨復(fù)發(fā)的問題。復(fù)發(fā)時很多患者會陷入茫然和困惑:復(fù)發(fā)之后該怎么辦?復(fù)發(fā)是否意味著原先用藥及治療方案的失???復(fù)發(fā)后再治的策略和用藥方案與初治時有哪些不同?日前,由乙肝領(lǐng)域10余名國內(nèi)權(quán)威專家起草的首個“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略”明確指出:慢乙肝復(fù)發(fā)患者需要積極治療;再治時最忌隨意換藥;再治策略的核心是在原治療基礎(chǔ)上的“優(yōu)化治療”。
慢乙肝復(fù)發(fā)再治患者隨意換藥易導(dǎo)致多重耐藥
專家表示:“復(fù)發(fā)并不代表以前的治療是無效的,相反,以前的抗病毒治療抑制了病毒復(fù)制,延緩了疾病進展,減少了肝硬化和肝癌的發(fā)生。”很多慢乙肝患者一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā),往往把責任歸咎于原來的治療無效,進而自行換藥。這種做法對乙肝的治療是非常不利的。徐主任表示:“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者與初治患者的情況完全不同,相對初治患者而言,經(jīng)治復(fù)發(fā)患者的病毒復(fù)雜度高、再治療時耐藥風(fēng)險會大大增加。”雖然目前上市的幾種口服抗病毒藥物效果都不錯,但存在交叉耐藥的問題。因此,對于治療背景原本就復(fù)雜的復(fù)發(fā)患者,單藥之間的來回轉(zhuǎn)換最易導(dǎo)致多重耐藥的發(fā)生。徐主任強調(diào):“對于經(jīng)治復(fù)發(fā)患者來說,再治療時最怕的就是換藥,換藥將可能導(dǎo)致多重耐藥,從而增加治療難度。”
慢乙肝復(fù)發(fā)后,“優(yōu)化治療”是關(guān)鍵
2010年底更新的《慢性乙型肝炎防治指南》首次納入“優(yōu)化治療”策略,“優(yōu)化治療”不僅對慢乙肝初治患者具有重大意義,對復(fù)發(fā)再治患者而言,尤其關(guān)鍵。首個“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略”在解讀復(fù)發(fā)患者如何“優(yōu)化治療”時以拉米夫定為例,針對復(fù)發(fā)的不同人群,分別給出了相應(yīng)的治療方案:對于通過拉米夫定治療,達到停藥標準后停藥復(fù)發(fā)的患者,由于對拉米夫定應(yīng)答良好,應(yīng)首先考慮給予拉米夫定再治療,可實現(xiàn)“多快好省”的效果,即獲得病毒學(xué)應(yīng)答比率多、e抗原消失快、治療效果好、長期治療費用??;對于不規(guī)范停藥后未出現(xiàn)耐藥且HBVDNA陰轉(zhuǎn)的患者,應(yīng)視具體情況聯(lián)合治療:例如,先使用拉米夫定單藥治療,并密切監(jiān)測,如發(fā)現(xiàn)耐藥跡象及時加用無交叉耐藥位點的阿德福韋酯聯(lián)合治療;對于不規(guī)范停藥后已出現(xiàn)耐藥或HBVDNA未陰轉(zhuǎn)的患者,再治療時則應(yīng)聯(lián)合無交叉耐藥位點的阿德福韋酯進行初始聯(lián)合治療。
隨著口服抗病毒藥物越來越廣泛的應(yīng)用,慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)人群正在日漸龐大。首個“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略”專家共識的出臺,不僅為廣大臨床醫(yī)生及時提供了權(quán)威的治療策略,同時也為減少乙肝復(fù)發(fā)給出了明確的指導(dǎo)意見。徐主任強調(diào):“經(jīng)治復(fù)發(fā)患者應(yīng)盡快開始抗病毒治療,并且再次治療時一定要牢記不要隨意換藥,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)自身情況制定相關(guān)的治療方案。”
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