近期發(fā)表的首個(gè)“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略”指出:口服抗病毒治療鞏固治療時(shí)間短、e抗原陰性、年齡大于四十歲是乙肝容易復(fù)發(fā)的三大因素。其中,鞏固治療小于一年的患者易復(fù)發(fā),其復(fù)發(fā)比率高達(dá)62%。乙肝復(fù)發(fā)會(huì)增加肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)。河南肝病醫(yī)院專家徐巧蓮主任建議:正在口服抗病毒治療的乙肝患者不宜早停藥。
危害:乙肝復(fù)發(fā)可導(dǎo)致病情加重
慢乙肝治療的總體目標(biāo)是:最大限度地長期抑制HBV,減少肝硬化、肝癌的發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間;其中抗病毒治療是關(guān)鍵。目前的口服抗病毒治療雖然不能殺滅乙肝病毒,但可以抑制病毒的復(fù)制,一旦停藥,乙肝病毒有可能再次大量復(fù)制,導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。乙肝復(fù)發(fā)使肝臟受到更嚴(yán)重的損傷,導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化甚至是肝癌的發(fā)生。乙肝治療領(lǐng)域內(nèi)里程碑式的4006研究證實(shí):通過拉米夫定3年治療,可以把疾病進(jìn)展率和肝癌的發(fā)生率減少近一半。所以一旦慢乙肝復(fù)發(fā)后應(yīng)積極開始抗病毒再治療,并且長期堅(jiān)持下去。
誘因:抗病毒治療時(shí)間短,乙肝易復(fù)發(fā)
乙肝病毒再復(fù)制是導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)的根本原因,由于cccDNA難以被清除,因此需要長期抗病毒治療;而鞏固治療時(shí)間短、e抗原陰性、年齡大于四十歲則是容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的三大因素。有研究顯示:鞏固治療時(shí)間少于1年,復(fù)發(fā)率可達(dá)61.9%,反之鞏固治療時(shí)間超過1年者,患者的復(fù)發(fā)率僅為8.7%。值得注意的是:2009年一項(xiàng)針對(duì)慢乙肝患者依從性的萬人調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn):63%的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經(jīng)有過自行停藥的行為。專家強(qiáng)調(diào):乙肝的抗病毒治療不能以停藥為目的,早停藥是乙肝復(fù)發(fā)最主要的誘因之一。
專家建議:正在口服抗病毒治療的患者不宜早停藥
對(duì)于正在抗病毒治療的患者,即使達(dá)到停藥指征后也不宜過早停藥?!吨袊砸腋畏乐沃改稀分兄赋觯?/p>
對(duì)于e抗原陽性的乙肝患者,在達(dá)到HBVDNA低于檢測(cè)下限、ALT(肝功能)復(fù)常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后,再鞏固至少1年(經(jīng)過至少兩次復(fù)查,每次間隔6個(gè)月)仍保持不變、且總療程至少已達(dá)2年者,可考慮停藥,但延長療程可減少復(fù)發(fā);對(duì)于e抗原陰性的乙肝患者由于停藥后復(fù)發(fā)率較高,鞏固治療的時(shí)間應(yīng)該更長。
目前上市的四種口服抗病毒藥物拉米夫定,替比夫定,恩替卡韋,阿德福韋酯其中拉米夫定上市時(shí)間最久,使用患者最多,相關(guān)臨床依據(jù)充分。
因此,乙肝患者要樹立長期抗病毒的信心,不要過早停藥,減少乙肝復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
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