——“啥小技能呢?”
——“提問題。”
在門診接診時,有一種腎病病人,讓我非常喜歡:見到了就舍不得撒手,他走了還盼著他下次再來看病。
哪種病人散發(fā)著如此迷人的魅力?
會提問題的病人
比如上周,我又遇見了一位熟識了五年的老病號(人不老,才27歲的小伙子)。他進(jìn)了診室在對面坐下,掏出一個小本子,上面記錄了自己的臨床診斷、重要化驗(yàn)結(jié)果、中藥藥方、西藥用藥情況、用藥反應(yīng)等,還做了一個表格和一個統(tǒng)計圖,記錄了尿蛋白、血壓、血糖、體重、尿量等指標(biāo)的變化曲線。
由于是老朋友了,他前幾年的病情我都有印象。而近三個月我不了解的病情,只要看兩眼他的記事本,十幾秒就熟諳于心了。
他先簡單交代了這三個月的用藥、身體和指標(biāo)的反應(yīng),然后詢問目前降壓藥的服用時間是否需要調(diào)整,能否停掉某個輔助藥物。我解答完,最后給了他一些預(yù)防復(fù)發(fā)的建議。飲食不用問,我知道他一直做得很好。
對于這樣的問診,我的感受是:如沐春風(fēng)。
整個交流時間不長,三分鐘左右。但交流的信息量非常大,且邏輯清晰、目標(biāo)明確,這位病人讓我有種畢生所學(xué)傾囊相授的暢快之感。
當(dāng)年他剛發(fā)病時,血壓高,尿免疫球蛋白G高,提示腎衰竭風(fēng)險大,那時我還為他擔(dān)心。要是換了別人,現(xiàn)在大概率進(jìn)展到腎衰竭了。有了正確的問診,他的病情五年來一直保持得很好,目前來看沒必要做腎穿。
有的病人不會問病
有患者進(jìn)門把尿檢單子往桌上一擺,拋給我一句:“我的病能不能治好?”
你們說,我是答“能治好”,還是答“不能治好”?無論怎么回答都是錯。
類似的問題還有很多,留言中常見:
“XX藥能治好腎病嗎?”
”怎么降肌酐?“
“聽說做了XX治療能治好腎衰竭真的嗎?”
頭疼呀……
這些問題要么很空,答案對改善病情沒有幫助;要么面很大,答案十本書都盛不下,把很多時間浪費(fèi)了,而有用的指導(dǎo)卻說不了幾句,其他患者還等著呢。
所以腎病患者問問題,也是門技術(shù)活。
如何做到“會問病”?
比如這兩位患者,問得清楚,才能答得明白:
其實(shí)問病沒那么難,如果做不到開頭那位小伙子那么到位,把自己的診斷、重要指標(biāo)、用藥情況和用藥反應(yīng)四種信息講出來就差不多了。這樣你的問題,醫(yī)生才知道如何精準(zhǔn)地做出有效解答。
清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥34益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價: ¥22.5清熱解毒,利濕通淋。用于急性腎盂腎炎,急性膀胱炎,下焦?jié)駸嶙C,證見:發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客價: ¥27本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥10清熱解毒,利濕消腫。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)之水腫,淋證,及符合本證候之急性腎炎,急性腎盂腎炎,尿路感染,慢性腎炎,腎病綜合征等。
健客價: ¥15清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價: ¥49適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥10.5本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥10適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥9.9本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥28.9治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥31益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內(nèi)停所致的水腫,癥見神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見上述證候者。
健客價: ¥225補(bǔ)腎壯陽,強(qiáng)精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥251.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價: ¥6.5補(bǔ)肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥,亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥11.5補(bǔ)腎壯陽,強(qiáng)精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價: ¥15血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥32血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥201.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng),也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)(GVHD) 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥226主要用于風(fēng)濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、白塞氏綜合征、麻風(fēng)反應(yīng)、自身免疫性肝炎等。
健客價: ¥17.21、骨質(zhì)疏松癥; 2、腎性骨?。I病性佝僂?。?3、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)(伴有骨病者); 4、甲狀旁腺機(jī)能減退; 5、營養(yǎng)和吸收障礙引起的佝僂病和骨軟化癥; 6、假性缺鈣(D-依賴型I)的佝僂病和骨軟化癥。
健客價: ¥461. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥;2.反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者;3.痛風(fēng)石;4.尿酸性腎結(jié)石和/或尿酸性腎??;5.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價: ¥30治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥23補(bǔ)肺益腎。用于肺腎兩虛,精氣不足引起的咳喘,水腫,神疲乏力,腰膝酸軟;亦可用于各類腎病,支氣管哮喘,慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥12