尿潴留患者，第一次放尿500mL，過(guò)多久放第二次尿？

尿潴留患者，第一次放尿500mL，過(guò)多久放第二次尿？膀胱高度充盈且體質(zhì)虛弱的患者，兩次放尿之間間隔多久？

「葵花寶典」——教科書(shū)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》里有答案：膀胱高度充盈且體質(zhì)虛弱的患者，首次放尿不得超過(guò)1000mL。

臨床上很多問(wèn)題，不能死搬教條，需要護(hù)理人員動(dòng)態(tài)觀察，用心揣摩，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。關(guān)于兩次放尿的時(shí)間間隔，可以靈活機(jī)動(dòng)，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，觀察患者的生命體征等。

像這種膀胱高度充盈后的患者，第一次放尿一般不超過(guò)500mL，通常放400mL。間隔時(shí)間并無(wú)具體規(guī)定，可根據(jù)患者一般情況，視人體正常排尿時(shí)間而定。清醒患者可聽(tīng)取患者主訴，間隔2～4小時(shí)均可。

尿量如何記錄才最準(zhǔn)確？

需要嚴(yán)格記錄尿量的患者，醫(yī)生會(huì)有醫(yī)囑需要留置導(dǎo)尿，以嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者24小時(shí)尿量。

有護(hù)理人員專(zhuān)門(mén)做過(guò)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)普通集尿袋上的刻度與實(shí)際尿量相差巨大，造成尿量統(tǒng)計(jì)失真，因此不建議使用普通集尿袋上的刻度。在尿液計(jì)量上，留取的患者尿液可用量杯或子母式集尿器等精準(zhǔn)集尿袋進(jìn)行測(cè)量，以供醫(yī)師用藥指導(dǎo)。

術(shù)前導(dǎo)尿，病人卻提前排尿，此時(shí)留置導(dǎo)尿不見(jiàn)尿液是否可以往氣囊里注水？

這種情況，首先需要聽(tīng)取患者主訴、經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的護(hù)理評(píng)估，確認(rèn)了患者確實(shí)處于無(wú)尿的狀態(tài)。插管時(shí)如果沒(méi)有尿液從尿管中引流出，護(hù)士心里沒(méi)底，不放心往氣囊里注水。筆者咨詢(xún)了泌尿外科專(zhuān)家，專(zhuān)家提示：操作者在操作時(shí)，對(duì)插管長(zhǎng)度的把握，可在常規(guī)的基礎(chǔ)上，再插入2～4cm，以確保尿管前端完全進(jìn)入膀胱之內(nèi)，就能放心地往氣囊里注水或氣體。

尿管漏尿跟體位有關(guān)系嗎？

尿管漏尿跟體位無(wú)直接關(guān)系，但患者體位不當(dāng)可間接導(dǎo)致尿管扭曲、受壓、折疊，導(dǎo)致尿管堵塞引流不暢而引起漏尿。

漏尿常見(jiàn)原因：膀胱痙攣；括約肌松弛；尿管過(guò)細(xì)或氣囊內(nèi)液體過(guò)少；導(dǎo)尿管插入過(guò)深；導(dǎo)尿管堵塞；尿管夾閉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致膀胱內(nèi)壓力過(guò)高；尿路感染；便秘等，需要臨床人員結(jié)合患者一般情況、綜合判斷，以對(duì)癥處理。

留置尿管拔不出來(lái)，剪掉尿管后端是否合適？

留置尿管拔不出來(lái)，首選剪掉尿管后端的做法是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>

對(duì)于這種情況，操作者首先應(yīng)該想辦法抽出氣體或液體。如果確認(rèn)是因?yàn)闊o(wú)法抽空氣囊，導(dǎo)致尿管無(wú)法拔出，可考慮是氣囊通道橡膠材質(zhì)老化，管腔發(fā)生塌陷導(dǎo)致。這種情況的阻塞多位于Y字形分叉處，在處理時(shí)可以在牢固近端尿管的基礎(chǔ)上，靠近尿道出口處，剪斷導(dǎo)尿管，這樣就剪掉了阻塞的部位，使氣囊內(nèi)的液體能夠順利排出，再將導(dǎo)尿管輕輕拔除。

新留置的尿管出現(xiàn)漏尿，在不重新插管的情況下，如何處理？

首先，護(hù)士要確認(rèn)是否漏尿。留置尿管后，安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下，未夾畢尿管或夾畢尿管后，尿液仍從尿道口滲出，出現(xiàn)的滲漏，即可判斷為漏尿。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者的臨床情況，進(jìn)行綜合評(píng)估，確認(rèn)患者漏尿原因，然后對(duì)癥處理。其中，導(dǎo)尿管引流不暢和膀胱痙攣是引起導(dǎo)尿管漏尿的兩大主要原因，可對(duì)癥施治。

導(dǎo)尿管堵塞：立即檢查尿管有無(wú)扭曲受壓，引流袋位置必須低于膀胱。如無(wú)病情限制，鼓勵(lì)患者多飲水。留置尿管患者一旦發(fā)現(xiàn)有白色沉渣，及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗；必要時(shí)口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以保持尿管引流通暢，防止尿垢的形成。

膀胱痙攣：評(píng)估患者尿管型號(hào)是否合適，尿管型號(hào)越小，管徑越細(xì)，對(duì)尿道黏膜和膀胱頸部的刺激也越小。必要時(shí)更換較小型號(hào)導(dǎo)尿管。遵醫(yī)囑應(yīng)用酒石酸托特羅定等藥物，以有效抑制膀胱的不自主節(jié)律性收縮。

留置尿管多久更換一次？

長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，需為患者定期更換導(dǎo)尿管。尿管的更換頻率通常根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定，一般為1～4周更換一次，特殊材質(zhì)的導(dǎo)尿管使用前，要認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，以確定尿管更好時(shí)間。

拔尿管前需要試夾閉嗎，為啥有患者試夾閉沒(méi)問(wèn)題，尿管拔出后卻依舊尿不出來(lái)？

留置導(dǎo)尿患者拔管前要提前訓(xùn)練膀胱反射功能，可采取間歇式夾管方式。夾畢導(dǎo)尿管，每3～4小時(shí)開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

在此基礎(chǔ)上，擬拔管前，可夾畢導(dǎo)尿管在患者感覺(jué)有尿意，即膀胱括約肌功能恢復(fù)時(shí)拔管，可有效避免拔管后尿不出來(lái)的情況。

膀胱造瘺口如何護(hù)理？

膀胱造瘺術(shù)護(hù)理：1.保持尿管通暢；2.預(yù)防感染；3.定時(shí)放尿，預(yù)防膀胱萎縮（小膀胱）。

膀胱造瘺后護(hù)理要點(diǎn)：

術(shù)后護(hù)理：每月（最長(zhǎng)不超過(guò)1.5月）定時(shí)來(lái)院更換造瘺管。如造瘺管不慎滑脫，應(yīng)馬上更換，否則造瘺口閉合需重新穿刺造瘺。換管前后2天口服抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氟哌酸、先鋒霉素4號(hào)等）。尿袋至少每周更換一次，如出現(xiàn)破損則應(yīng)立即更換。

膀胱訓(xùn)練：白天夾管2～4小時(shí)，開(kāi)放半小時(shí)，重復(fù)以上動(dòng)作。睡前開(kāi)放。如果不能憋尿，應(yīng)堅(jiān)持逐漸延長(zhǎng)夾管時(shí)間，但最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)。

保持干燥：可用造口粉等處理。陰毛影響造瘺口者可適當(dāng)備皮?？梢圆桓采w紗布，可以正常淋浴，但不能泡浴，沐浴后用洗必泰或酒精棉球或棉片擦洗造瘺口即可。

補(bǔ)足水分：多飲水，保持足夠的尿量，以減少尿路感染的機(jī)會(huì)。如出現(xiàn)尿混濁，可進(jìn)行膀胱沖洗，但不主張?jiān)谀蛞呵辶恋那闆r下，進(jìn)行常規(guī)沖洗膀胱。

特殊應(yīng)對(duì)：如出現(xiàn)造瘺口周?chē)┠?，評(píng)估造瘺管是否通暢，對(duì)癥處理。

留置尿管后由于護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)血尿該如何處理？

尿潴留膀胱高度膨隆的患者導(dǎo)尿后，即使首次放尿即使不超過(guò)1000mL，也會(huì)出現(xiàn)血尿情況。

分享網(wǎng)友曹小魚(yú)的臨床案例，尿潴留患者首次放尿800mL，間隔幾個(gè)小時(shí)，再次放尿出現(xiàn)血尿。在后期的護(hù)理中，先用生理鹽水沖洗4天，每天2次，每次500mL。仍然有血尿，呈洗肉樣色。之后用低溫生理鹽水（4℃）沖洗，每天2次，每次250mL，連續(xù)沖洗3天，血尿消失，尿液正常。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：首次放尿，不得超過(guò)500mL；尿量觀察，只要出現(xiàn)異常，立即與醫(yī)生溝通，及時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量。

氣囊尿管注入氣體還是液體？

氣囊導(dǎo)尿管因?qū)蚬芮岸擞幸粴饽?，?dāng)向氣囊注入一定量的氣體或液體后，氣囊膨大可將導(dǎo)尿管頭端固定于膀胱內(nèi)，防止尿管滑脫。注入量可根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的氣體或液體，具體液體量可參照說(shuō)明書(shū)。

注入成分的選擇

氣囊擴(kuò)張有注入氣體或液體兩種方法，囊內(nèi)注入液體優(yōu)于氣體，液體應(yīng)以蒸餾水、無(wú)菌注射用水為佳。0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖注射液屬于晶體溶液，在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏，致氣囊塌陷，起不到固定作用。另外氣囊充氣后在尿液中易上浮，與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密，易引起漏尿?？稍诓煌瑫r(shí)間經(jīng)氣囊內(nèi)注入氣體和液體，以免發(fā)生氣囊部分粘連，造成拔管困難。

注入量的選擇

正常成人尿道直徑（0.5～0.7cm），成年男性常規(guī)向氣囊注水10～15mL，女性注水15～20mL，注水量過(guò)少使氣囊不能充分與尿道口相嵌，易導(dǎo)致尿道外口溢尿或?qū)蚬苊摮觥?duì)重度凹陷性水腫的病人，氣囊內(nèi)注水量不宜過(guò)多，以（7±2）mL為宜。因?yàn)槿韲?yán)重水腫者，尿道因水腫而狹窄，若常規(guī)向氣囊內(nèi)注水>10mL，病理情況下，組織腫脹和氣囊同時(shí)壓迫導(dǎo)尿管，使導(dǎo)尿管更狹窄，致導(dǎo)尿失敗。

神經(jīng)源性膀胱如何管理？

解決神經(jīng)源性膀胱最簡(jiǎn)便，最經(jīng)濟(jì)有效的方法是間歇性導(dǎo)尿。就是有尿意時(shí)插管，導(dǎo)尿后拔管，每天導(dǎo)尿4～6次。這是近20年推出的新方法，歐美等國(guó)早已廣泛應(yīng)用，被稱(chēng)之為神經(jīng)源性膀胱管理首選方法、「金標(biāo)準(zhǔn)」。

優(yōu)點(diǎn)：1.一天插管4～6次，跟正常人排尿相似，不用24小時(shí)帶管，方便；2.尿路感染大大降低；3.膀胱定時(shí)排空，不再返流，保護(hù)了腎臟；4.膀胱保持一張一弛，預(yù)防萎縮，有望恢復(fù)膀胱功能；5.患者可正常進(jìn)行性生活。