診間日記：蛋白尿和血尿，哪個(gè)問(wèn)題更大？

2017-11-02 來(lái)源：李青大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：血尿和蛋白尿都是腎臟病的癥狀，二者的臨床意義不太相同。那么，哪一個(gè)問(wèn)題更大，或者說(shuō)，哪一個(gè)更可怕？是不是像一般人認(rèn)為的，血尿很可怕呢？

　　臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況，一些人體檢后發(fā)現(xiàn)尿潛血或者血尿就緊張的不得了，找醫(yī)生要求治療，而有些人對(duì)檢查出來(lái)的尿蛋白+卻熟視無(wú)睹，感覺(jué)無(wú)所謂。血尿和蛋白尿都是腎臟病的癥狀，二者的臨床意義不太相同。那么，哪一個(gè)問(wèn)題更大，或者說(shuō)，哪一個(gè)更可怕？是不是像一般人認(rèn)為的，血尿很可怕呢？

　　一個(gè)28歲的女患者因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)血尿而來(lái)看我的門(mén)診。我給她進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg，尿紅細(xì)胞10個(gè)/HP，畸形紅細(xì)胞占80%，確定是血尿，而且尿中的紅細(xì)胞來(lái)自于腎臟，專(zhuān)業(yè)上稱(chēng)腎性血尿。查尿蛋白定量1.2g/24小時(shí)，考慮為慢性腎小球腎炎而收入院治療。

　　入院后仔細(xì)查閱她以往的體檢記錄，發(fā)現(xiàn)她一年前尿檢就出現(xiàn)了問(wèn)題，當(dāng)時(shí)尿蛋白2+，沒(méi)有血尿，也沒(méi)有高血壓。后來(lái)復(fù)查過(guò)兩次尿常規(guī)，尿蛋白都是1+~2+。我問(wèn)她，一年前腎臟就出現(xiàn)了問(wèn)題，知道嗎，她說(shuō)知道，體檢報(bào)告也提醒了，但是沒(méi)有當(dāng)回事。我又問(wèn)她，為什么這一次當(dāng)回事了，她說(shuō)，這一次發(fā)現(xiàn)了血尿，感覺(jué)害怕了，所以才來(lái)就醫(yī)。

　　原來(lái)，她認(rèn)為血尿比蛋白尿可怕。

　　根據(jù)她的病情，我給她做了腎穿腎組織病理學(xué)檢查，最后診斷為IgA腎病——一種中國(guó)人常見(jiàn)的腎小球腎炎。給激素以及沙坦類(lèi)降壓藥等治療，2周后尿蛋白就降至0.3g/24小時(shí)，血壓也控制正常。

　　那么，血尿和蛋白尿到底哪個(gè)更可怕？

　　當(dāng)然，兩個(gè)都可怕。蛋白尿、血尿、高血壓是腎小球腎炎的三大癥狀，也稱(chēng)腎炎綜合癥。關(guān)于蛋白尿和血尿，我列舉以下事實(shí)：

　　1、單純的腎性血尿（紅細(xì)胞來(lái)自于腎臟），沒(méi)有蛋白尿，沒(méi)有高血壓，常見(jiàn)于隱匿性腎小球腎炎，或者家族性的薄基底膜腎病等，這兩種情況都可以不用治療，僅僅定期復(fù)查就OK了。

　　2、尿蛋白定量是判定病情輕重的重要指標(biāo)。一般認(rèn)為，尿蛋白定量越大，病情就越重；如果定量≥3.5g，就可以確定為腎病綜合征。此外，病理類(lèi)型和尿蛋白定量也是確定是否使用激素的重要指標(biāo)。以這個(gè)病人為例，IgA腎病尿蛋白定量≥1g就可以使用激素。

　　3、導(dǎo)致腎臟病腎功能惡化的兩大因素，蛋白尿和高血壓。也就是說(shuō)，如果腎臟病人的高血壓和蛋白尿無(wú)法控制，那腎功能惡化就很難避免。

　　4、尿蛋白定量也是判定腎炎治療效果的主要指標(biāo)，比如經(jīng)治療后尿蛋白定量<0.3g，就可以認(rèn)定為明顯好轉(zhuǎn)或者治愈。

　　從以上事實(shí)我們不難發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是病情判定、是否治療、用何藥物、療效評(píng)估等，都沒(méi)有血尿什么事。既然沒(méi)被當(dāng)回事，說(shuō)明血尿相比蛋白尿而言就不太是回事，當(dāng)然就不太可怕。而蛋白尿卻非常重要。

　　所以，千萬(wàn)不要把蛋白尿不當(dāng)回事。

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