慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及診斷

2017-10-14 來源：西安中醫(yī)腎病醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、納差；水腫可有可無，一般不嚴重多無體腔積液。實驗室檢查多為輕度尿異常，尿蛋白常在1～3g／d，尿沉渣鏡檢紅細胞可增多為腎小球源性血尿，可見管型。

　　慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。臨床以水腫，高血壓、蛋白尿、血尿、腎功能損害為基本表現(xiàn)。

　　1病因和發(fā)病機制

　　起始因素多為免疫介導炎癥，導致病程慢性化的機制除免疫因素外，非免疫非炎癥因素占有重要作用。病理類型有多種，但均可轉化為硬化性腎小球腎炎，臨床上進入尿毒癥。

　　2臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病以青、中年為主。

　　早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、納差；水腫可有可無，一般不嚴重多無體腔積液。實驗室檢查多為輕度尿異常，尿蛋白常在1～3g／d，尿沉渣鏡檢紅細胞可增多為腎小球源性血尿，可見管型。血壓可正?；蜉p度升高。腎功能正?；蜉p度受損，數(shù)年或數(shù)十年后腎功能逐漸惡化，有的患者血壓(特別是舒張壓)持續(xù)性中等以上程度升高，可有眼底出血、滲血，甚至視乳頭水腫。部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化。

　　3診斷和鑒別診斷

　　凡尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達一年以上，無論有無腎功能損害，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎(狼瘡腎炎，過敏紫瘢腎炎)及遺傳性腎小球腎炎(遺傳性進行性腎炎)后，臨床上可診斷為慢性腎炎。

　　1.繼發(fā)性腎小球腎炎如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等，依據(jù)相應的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實驗室檢查，可以鑒別。

　　2.Alport綜合征常起病于青少年，患者有眼(球形晶狀體)、耳(神經(jīng)性耳聾)腎異常，并有陽性家族史。(多為性連鎖顯性遺傳)。

　　3.其他原發(fā)性腎小球病

　?、匐[匿型腎小球腎炎：主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和(或)蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退。

　?、诟腥竞蠹毙阅I炎：有前驅感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別。二者的潛伏期不同，血清C3的動態(tài)變化有助鑒別；疾病的轉歸不同，慢性腎炎無自愈傾向，呈慢性進展。

　　4.原發(fā)性高血壓腎損害

　　先有較長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，臨床上遠端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿改變輕微僅少量蛋白、RBC管型，常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥。

　　4治療

　　以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目的，而不以消除蛋白及血尿為目標。一般不宜給激素和細胞毒藥物。

　　1.積極控制高血壓，防止腎小球硬化病理過程。

　　治療原則：

　　①力爭把血壓控制在理想水平：蛋白尿≥1g／d的患者，血壓應控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血壓控制可放寬到130／80mmHg以下；

　?、谶x擇能延緩腎功能惡化、具有腎臟保護作用的降壓藥物。

　　高血壓患者應限鹽(＜3g／d)；有鈉水潴留容量依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿劑，對腎素依賴性高血壓則首選血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑，其次也可選用β受體阻滯劑，還常用鈣通道阻滯劑，頑固的高血壓可選用不同類型降壓藥聯(lián)合應用。

　　2.限制食物中蛋白及磷入量

　　3.應用抗血小板藥大劑量雙嘧達莫，小劑量阿司匹林。

　　4.避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、妊娠，應用腎毒性藥物等。

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1、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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