在二甲雙胍應(yīng)用劑量不當(dāng)或其清除量減少時，應(yīng)用二甲雙胍的糖尿病患者可能會出現(xiàn)二甲雙胍中毒合并乳酸性酸中毒（MALA），嚴(yán)重時甚至存在致死的風(fēng)險。由于血清二甲雙胍濃度的檢測需要專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測，不能作為臨床治療的首要參考指標(biāo)，當(dāng)患者出現(xiàn)MALA時，其臨床癥狀的非特異性可能會延誤患者的診斷和治療。
目前實(shí)驗(yàn)室檢查中，患者最可能出現(xiàn)的是嚴(yán)重的代謝性酸中毒以及血清肌酐值的升高。所以，當(dāng)臨床醫(yī)師強(qiáng)烈懷疑患者存在MALA的可能時，應(yīng)適時采用腎臟替代治療（RRT），以期達(dá)到有效的二甲雙胍清除以及代謝性酸中毒糾正的目的。
來自意大利帕爾馬大學(xué)臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)系的Regolisti教授等報(bào)道了一例糖尿病、慢性腎臟病3期（CKD3）的患者合并二甲雙胍中毒、嚴(yán)重乳酸酸中毒和急性腎損傷（AKI）病例的診療經(jīng)過，并在文章中著重強(qiáng)調(diào)了RRT在藥物清除及糾正酸中毒治療過程中的重要性。該文章發(fā)表在2017年8月的AJKD雜志上。
患者為2型糖尿病合并CKD3期的76歲老年男性，在腹股溝疝術(shù)3天后出現(xiàn)了嘔吐、腹痛、低血壓和少尿?；颊叩娜粘Ｓ盟幱邪⑺酒チ?、速尿、二甲雙胍、格列美脲等。物理檢查可見患者中度呼吸窘迫、四肢冰冷，腹壁可見一巨型血腫延伸至陰囊及左大腿。實(shí)驗(yàn)室檢查可見嚴(yán)重代謝性酸中毒及AKI。臨床診斷為2型糖尿病、CKD3b期、重度乳酸性酸中毒（二甲雙胍濫用所致可能性大）、AKI（低血容量所致可能性大）。
治療上給予血流動力學(xué)支持、預(yù)防性應(yīng)用抗生素以及16小時持續(xù)性低效率透析（SLED）的RRT。在SLED治療的第1和第4小時監(jiān)測血清酸堿濃度及血流動力學(xué)指標(biāo)，同時對血清二甲雙胍濃度進(jìn)行專門檢測。在治療8小時內(nèi)，患者血清二甲雙胍濃度快速下降并得到有效控制，其中在第4小時期間，出現(xiàn)了一次二甲雙胍濃度的反跳?；颊呓?jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，出院時腎功能部分恢復(fù)。
2015年二甲雙胍中毒工作小組建議：在患者乳酸濃度20mmol/l，PH≤7，休克且支持治療無明顯效果，意識水平下降時應(yīng)及時采用RRT治療。因?yàn)镽RT治療可以同時清除患者體內(nèi)藥物蓄積，糾正電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂，是目前治療MALA最有效的治療方法。
然而，在二甲雙胍中毒或過量的患者中，最佳的RRT并不是完全成立的。首先，傳統(tǒng)間歇型血液透析（IHD）為保證藥物的高效清除率需選取血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者；其次，藥物清除率較低的持續(xù)型血液透析更適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定或低血容量的患者。
MALA中的二甲雙胍毒性以及嚴(yán)重乳酸性酸中毒可引起患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，理想的RRT技術(shù)應(yīng)滿足藥物清除率的需求，且具有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的耐受性，同時盡可能減少血清二甲雙胍濃度反跳現(xiàn)象。目前，SLED為MALA治療的優(yōu)選折中方法，它既可以滿足藥物清除率的需求，又可以耐受患者的血流動力學(xué)不穩(wěn)定。
本例患者既往有糖尿病、CKD3期病史，在應(yīng)用二甲雙胍降糖治療過程中存在用量不當(dāng)，胃腸道癥狀為發(fā)病時首發(fā)癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見高陰離子間隙的代謝性酸中毒、低血容量性休克以及AKI。上述臨床表現(xiàn)強(qiáng)烈提示患者存在MALA的可能。在采用SLED治療后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，為今后臨床醫(yī)師在二甲雙胍中毒治療中提供了一種新的思路。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥288高磷血癥。本品為磷結(jié)合劑，用于血液透析或持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）的慢性腎功能衰竭患者高磷血癥的治療。
健客價： ￥429養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價： ￥861．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥21.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥34滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥9.9滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥12滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥17.5硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價： ￥720鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥450用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客價： ￥42滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥18芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價： ￥6961.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下； 5.假性甲狀旁腺功能低下； 6.維生素D依賴性佝僂??； 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價： ￥36適用于控制飲食、運(yùn)動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價： ￥25適用于控制飲食、運(yùn)動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價： ￥15適用于控制飲食、運(yùn)動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價： ￥38捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥144生精膠囊(廖元和堂)：補(bǔ)腎益精，滋陰壯陽。用于腎陽不足所致腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，男子無精、少精、弱精、精液不液化等癥。 左卡尼汀口服溶液(東維力)：用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。 天然維生素E軟膠囊(湯臣倍健)：抗氧化，延緩衰老，可用于預(yù)防流產(chǎn)、不孕癥、早產(chǎn)等的輔助治療。
健客價： ￥1450本品配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥1321）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥30單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價： ￥101高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價： ￥56本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價： ￥69
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