八味腎氣丸

　　“地黃丸”的主藥為“地黃”，因其作用有益于“腎”（此腎非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的解剖腎），因此又稱(chēng)之為“腎氣丸”。

　　“腎氣丸”最早記載于“東漢醫(yī)圣”張仲景的《金匱要略虛勞》：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，八味腎氣丸主之。大家看看，是不是“泌尿生殖系統(tǒng)”的常用方子啊，特別是前列腺炎、排尿異常、性功能障礙等。臨證加減，效驚世人。只可惜現(xiàn)實(shí)臨床中，醫(yī)生不會(huì)用此方子了，泛濫地使用抗生素等西藥，“治標(biāo)不治本啊”?？催^(guò)我門(mén)診的患者，特別是久經(jīng)不愈者，改中醫(yī)湯劑治療的，絕大多數(shù)都用到“地黃類(lèi)方”。補(bǔ)虛勞、強(qiáng)中補(bǔ)精、逐血痹而疏泄瘀毒、通血脈啊。

　　“八味腎氣丸”由8味藥物組成，地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子，又叫“八味地黃丸”和“桂附地黃丸”。后來(lái)，宋代《太平惠民和劑局方》對(duì)該方進(jìn)行了改進(jìn)，將桂枝改為“肉桂”，“干地黃”改為“熟地”，且加大肉桂及制附子的用量，后世統(tǒng)稱(chēng)為金匱腎氣丸。該方配伍構(gòu)架?chē)?yán)謹(jǐn)而極有特色，既可補(bǔ)陰之虛，又能助陽(yáng)之弱，藥效明顯，是治療腎陽(yáng)虛泛的經(jīng)典方劑。后續(xù)醫(yī)家在“金匱腎氣丸”的基礎(chǔ)上，創(chuàng)制了“六味地黃丸、知柏地黃丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、參麥地黃丸、七味都?xì)馔?、十補(bǔ)丸、濟(jì)生腎氣丸、右歸丸、左歸丸”等30多種，組成一大類(lèi)的“地黃類(lèi)方”家族。

　　“地黃”為主藥、君藥

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》：生地黃，性寒，味甘、苦：主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹，生者尤良。久服輕身不老。

　　“生地黃”是個(gè)陽(yáng)明家藥，能一手托兩家，既能清陽(yáng)明的熱，又能養(yǎng)津血。具有“清熱涼血，滋養(yǎng)津血，續(xù)絕傷，逐瘀而通血脈”?？梢?jiàn)“地黃類(lèi)方”屬于主治“虛勞之方”。

　　何為“虛勞”？

　　虛勞又稱(chēng)虛損，是由于稟賦薄弱、后天失養(yǎng)及外感與內(nèi)傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)虧損，日久不復(fù)為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱(chēng)。

　　引起虛勞的病因病機(jī)主要有以下五個(gè)方面：稟賦薄弱；煩勞過(guò)度；飲食不節(jié)；大病久病；誤治失治。生活中多因“神勞、體勞、房勞”引起。諸如：過(guò)度勞累、受涼或喜食冰箱冷食冷飲、熬夜、失眠、過(guò)食酒酣厚膩食物、精神經(jīng)濟(jì)生活壓力、過(guò)度手淫與房事等等。

　　八味腎氣丸方證條文

　　1.虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

　　干地黃（八兩）薯蕷（四兩）山茱萸（四兩）澤瀉（三兩）茯苓（二兩）牡丹皮（三兩）桂枝附子（炮，各一兩）

　　上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。

　　漢傳中醫(yī)劉志杰醫(yī)師認(rèn)為：“八味腎氣丸”主要用于治療上熱下寒，寒熱夾雜，以寒多熱少為主的“陰痞”證的虛勞，六綱歸屬上為“厥陰病”。針對(duì)的是要有虛寒水飲，同時(shí)夾帶有陽(yáng)明熱而津液不足?？诳誓芎人榷嗔诉€水飲不化成津液。（泌尿常用依據(jù)之一）。——虛勞屬于一種慢性勞損，水飲不化可以引起小便多，也可以引起小便不利，還有腰痛。少腹拘急，這是寒飲痹阻于下焦。水飲不化津液，就當(dāng)有上焦的熱燥。

　　2.夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸主之。

　　3.男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

　　4.問(wèn)曰∶婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰∶此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。———“煩熱不得臥”這是個(gè)陽(yáng)明的熱煩溫或是燥熱之證；“而反倚息者”這是有寒飲上逆了；還是一個(gè)上熱下寒的厥陰證。

　　5.張仲景云∶足太陽(yáng)者，是膀胱之經(jīng)也，膀胱者是腎之腑也，而小便數(shù)，此為氣盛，氣盛則消谷，大便硬；衰則為消渴也。是故張仲景云∶宜服此八味腎氣丸，并不食冷物及飲冷水，今亦不復(fù)渴，比頻得效。———這里的膀胱與腎，我們可以理解為下焦。下焦有熱，消谷善饑，大便硬，小便要頻數(shù)。因?yàn)槎嗄?，時(shí)間久了，下焦真陽(yáng)受損，真陽(yáng)就不能溫煦下焦，且真陽(yáng)不足，又不能化津液上承，于是就要出現(xiàn)上熱下寒。所以仲景告訴我們要吃腎氣丸。且不要吃寒涼生冷的東西，會(huì)傷到下焦的真陽(yáng)。

　　這個(gè)方子要是改湯劑，最好在喝的時(shí)侯兌入蜂蜜與黃酒一起服。“常服去附子加五味子”，一般用量10-40克左右。如果太少的話(huà)，整個(gè)方子就會(huì)偏向于一個(gè)治療陽(yáng)痞虛勞的陰旦方了。

　　加減藥物--五味子：溫酸，主益氣、咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精。《神農(nóng)本草經(jīng)》

　　“都?xì)馔?rdquo;：腎氣丸的“附子”易“五味子”，“桂枝”易“肉桂”。治療一個(gè)熱多寒少的的陽(yáng)痞證。“都?xì)馔?rdquo;相當(dāng)于柴胡桂枝湯的加味方，適合于久病虛勞發(fā)熱兼有水飲不化者。

　　“全民腎虧”之六味地黃丸。記載于宋代的錢(qián)仲陽(yáng)在《小兒藥證直訣》，主治“小兒五遲”（相當(dāng)于現(xiàn)代的佝僂?。＿@張方子就是“腎氣丸”去了附子與桂枝。整個(gè)方子的寒熱變了，是治療熱多寒少的少陽(yáng)方子。也就是時(shí)方說(shuō)的補(bǔ)腎陰【陰虛火旺之證】。前一篇文章，我已經(jīng)簡(jiǎn)述。

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