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腎功能不全對用藥的影響 腎功能不全如何應用抗菌藥?

摘要:肥胖者的腎包膜下脂肪緊緊包裹,部分脂肪向腎實質內滲透,造成對腎組織的機械壓力,導致腎組織局部缺氧性損傷;

  今年世界腎臟日主題為腎臟病與肥胖。

  肥胖如何導致腎臟?。?/strong>

  肥胖者的腎包膜下脂肪緊緊包裹,部分脂肪向腎實質內滲透,造成對腎組織的機械壓力,導致腎組織局部缺氧性損傷;

  另一方面,肥胖者常常伴有高血壓、高血脂胰島素抵抗,這些變化能造成腎臟血流動力學的改變,引起腎臟的高濾過、高灌注性的損傷。當腎出現(xiàn)問題時,相關用藥如何正確使用?

  正確認識腎臟功能

  腎臟是泌尿系統(tǒng)的一部分,通過生成尿液清除體內代謝產物及毒物;同時通過重吸收功能保留水份及其他有用物質以調節(jié)水、電解質、酸堿的平衡。

  腎組織里面充塞了許多的小血管和小管組成了腎臟的基本單元(腎單位)。每一枚腎臟大約有一百萬個腎元。腎元中的血管球為腎小球。而與腎小球囊壁相連的U型小細管稱為腎小管。

  除了血細胞及大分子的蛋白質不能通過血管壁,血漿中的葡萄糖、尿素、藥物及代謝產物都可以經過腎小球濾過。過濾后的原尿沿著腎小管流動,能將身體所需要的物質例如葡萄糖、水分及某些礦物鹽,再吸收回入血。

  當然,腎小管的功能還遠不止這些,管壁的細胞可以分泌、排泄某些物質例如氫離子、鉀離子和某些藥物如青霉素。過濾后的液體轉換成尿液,經「腎工廠」純化后排泄出體外。

  腎功能不全對用藥的影響

  1.排泄

  藥物在人體內的排泄途徑很多,大多數(shù)的藥物是通過腎臟排出體外的。當腎功能不全時,腎小球和腎小管無法正常的工作,直接導致的結果是藥物及其代謝產物的清除降低。藥物和毒素在體內的蓄積隨著腎功能不全的嚴重程度而逐漸加重。

  2.吸收

  除了排泄,藥物的吸收、代謝、分布也受到不同程度的影響。腎功能不全的患者往往伴有胃腸功能紊亂、植物神經及內分泌紊亂,導致藥物吸收減少。

  3.分布

  藥物在體內的分布主要依賴于藥物本身的理化性質,以及血漿的蛋白結合率。腎功能不全時藥物的蛋白結合率發(fā)生改變,主要體現(xiàn)在酸性藥物的蛋白結合率下降。且體內pH的變化、低蛋白血癥也會影響藥物的分布。

  腎功能不全如何應用抗菌藥?

  因此我們在給腎功能不全的患者用藥時,尤其是應用主要經腎臟排泄或有腎毒性的藥物時,往往需要調整劑量以減少毒副作用。

  下面我們總結了一些需要調整劑量的抗菌藥物:

  1.維持原量或減量使用

  大環(huán)內酯類、多西環(huán)素、某些青霉素類(例如氨芐西林、哌拉西林)和頭孢菌素類中的頭孢曲松、頭孢哌酮當屬此類。此類在腎功能輕度損害時按原劑量治療,中度以上損害時需要減量。

  2.劑量需做適當調整的藥物

  此類包括青霉素類、頭孢菌素類和氟喹諾酮類中的大多數(shù)品種。需根據腎功能減退的情況適當?shù)淖鲃┝空{整。

  3.避免使用

  此類藥物有明顯的腎毒性,且主要經腎排泄。包括氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素等。

  給藥方案的調整

  1.根據腎功能輕、中、重度損害,每日劑量分別減為原正常劑量的1/3~1/2,1/2~1/5和1/5~1/10。

  2.根據反映腎小球濾過率的肌酐清除率(CrCl)估算值進行劑量的調整,此法最具參考價值。表1為臨床常用抗菌藥物的劑量調整方案,供臨床醫(yī)師參考。

  3.根據血藥濃度監(jiān)測結果制定給藥方案。此法對毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等抗菌藥物的調整最為理想。

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