肥胖與腎臟病：被隱藏的危害

2017-03-15 來(lái)源：南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肥胖是世界范圍內(nèi)的流行病。肥胖是新發(fā)慢性腎臟病、腎結(jié)石和腎癌的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素之一。

　　2014年，全世界有超過(guò)6億成人肥胖。肥胖是催生慢性腎臟疾病（CKD）的主要危險(xiǎn)因素，如糖尿病和高血壓，同時(shí)它對(duì)慢性腎病和終末期腎臟疾病（ESRD）的進(jìn)展有直接的影響。

　　肥胖與慢性腎病和其他腎臟并發(fā)癥的關(guān)系

　　大量研究表明，肥胖與CKD的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。在一般情況下，即便拋開(kāi)肥胖在心血管和代謝方面的影響，肥胖依然與腎功能的惡化有關(guān)，這表明，在某種程度上，肥胖可能通過(guò)與這些并發(fā)癥無(wú)關(guān)的機(jī)制影響腎臟功能。肥胖會(huì)引起各類(lèi)并發(fā)癥，如腎結(jié)石、腎腫瘤。

　　肥胖對(duì)腎臟的潛在作用機(jī)制

　　肥胖導(dǎo)致或加重CKD的具體機(jī)制尚未闡明。肥胖對(duì)腎臟的一部分危害可能是由肥胖相關(guān)的合并癥引起的，如糖尿病或高血壓等疾病，當(dāng)然肥胖也可通過(guò)脂肪組織直接分泌脂聯(lián)素，瘦素與抵抗素等脂肪因子對(duì)腎臟產(chǎn)生直接的影響。這些機(jī)制包括炎癥，氧化應(yīng)激，脂質(zhì)代謝異常，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活以及胰島素水平上升和胰島素抵抗的增加。

　　晚期的肥胖腎臟病患者：需要差別看待

　　從一個(gè)似乎違反直覺(jué)的方面來(lái)看，肥胖的CKD和終末期腎臟病患者，其死亡率反而較低。其原因可能是由于身材缺陷造成的高BMI指數(shù)反而起到了保護(hù)作用。然而，也有證據(jù)表明，肥胖程度越高，尤其是皮下脂肪（非內(nèi)臟脂肪）越多，也可能與更好的終末期腎臟病預(yù)后結(jié)果有關(guān)。

　　肥胖CKD患者的疾病進(jìn)展預(yù)防

　　肥胖CKD患者的預(yù)防目標(biāo)一直比較模糊，主要是由于缺乏高水平證據(jù)支持的相關(guān)干預(yù)研究。而針對(duì)超重或肥胖的糖尿病患者，生活方式干預(yù)，包括熱量限制和增加鍛煉被認(rèn)為可以降低30%的CKD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（相對(duì)常規(guī)隨訪組）。最近的一項(xiàng)薈萃分析整理了針對(duì)肥胖CKD患者的實(shí)驗(yàn)性研究，發(fā)現(xiàn)減重干預(yù)在降低血壓、減輕腎小球超濾和蛋白尿方面取得了一致的效果。減肥手術(shù)已經(jīng)被建議作為選定CKD和終末期腎病患者的干預(yù)方案。

　　這些全球范圍內(nèi)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明了一個(gè)概念：減肥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑干預(yù)對(duì)肥胖的CKD患者有效。一些研究表明肥胖可以延長(zhǎng)CKD患者的生存時(shí)間，然而這個(gè)結(jié)論還有待進(jìn)一步解釋。目前有限的研究結(jié)果限制了我們對(duì)面向晚期CKD患者的減重干預(yù)的有效性和安全性提出強(qiáng)有力的建議。對(duì)CKD高危人群和早期CKD患者，減肥被證明是對(duì)患者生活方式的合理建議，其中特別強(qiáng)調(diào)控制糖尿病與高血壓。

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