近年來，各大醫(yī)院門診、體檢中心和移動醫(yī)療平臺，對于“甲狀腺結(jié)節(jié)”的咨詢量都在不斷地攀升。這提示甲狀腺結(jié)節(jié)患病率急劇升高，絕大多數(shù)“患者”憂心忡忡地冒出一大堆問題：

“甲狀腺結(jié)節(jié)是什么??？”

“對健康有影響嗎？”、“會惡變嗎？”

“需要怎樣治療？”

先得知道甲狀腺

甲狀腺，屬于內(nèi)分泌器官，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。甲狀腺控制使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對其他荷爾蒙的敏感性、調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡。

再了解甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)，是指甲狀腺細胞在局部異常生成所引起的散在病變。

（1）臨床醫(yī)師在給被檢人員做甲狀腺觸診時，能觸及結(jié)節(jié)，但是在超聲檢查中未能證實“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。

（2）甲狀腺觸診時未能觸及，而在超聲檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。

甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，隨著臨床醫(yī)生甲狀腺觸診的規(guī)范化以及影像技術(shù)的不斷完善，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸升高，大多數(shù)人群都是通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的，其中借助高分辨率超聲的檢出率達到20%-70%。

“甲狀腺結(jié)節(jié)對健康有影響嗎？”

85%-95%的甲狀腺為良性結(jié)節(jié)，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，常見的結(jié)節(jié)為腺瘤、囊腫以及炎癥性結(jié)節(jié)。

剩下的5-15%為惡性，也就是甲狀腺癌。

良惡性結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對患者生活質(zhì)量以及影響也有很大差異。因此，對甲狀腺的評估實際上就是結(jié)節(jié)良惡性的鑒別。

甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別：

1、所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)該抽血檢測甲狀功能，其中血清促甲狀腺激素（TSH）意義較大

有數(shù)據(jù)表明甲狀腺結(jié)節(jié)伴有TSH水平低于正常患者，其結(jié)節(jié)惡性比例低于伴有TSH水平正常或升高者。

2、所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查（包塊甲狀腺和頸部淋巴結(jié)超聲）

?根據(jù)2016年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會《甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和治療臨床實踐醫(yī)學指南》建議根據(jù)可能的結(jié)節(jié)惡性風險使用3個類別的超聲惡性風險分級：

低風險病變（惡性風險約為1%）超聲特征：甲狀腺囊腫成分>50%，結(jié)節(jié)含膠質(zhì)成分可伴有強回聲的反射偽像，如彗星尾征，等回聲網(wǎng)格狀的海綿樣結(jié)節(jié)；

中等風險病變（惡性風險約為5%～15%）超聲特征：等回聲結(jié)節(jié)，伴有中央血管生成、粗大鈣化、不明確的強回聲灶和彈性成像硬度增加；

高風險病變（惡性風險約為50%～90%）超聲特征：結(jié)節(jié)顯著低回聲、細小鈣化、邊界不規(guī)則、縱橫比>1、包膜外生長、可疑的局部淋巴結(jié)腫大

3、細針穿刺抽吸活檢是術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性和特異性最高的方法

◆當超聲征象提示甲狀腺癌可能性比較大時，且符合手術(shù)的適應(yīng)癥，則需通過手術(shù)治療。

◆術(shù)前再通過細針穿刺抽吸活檢有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當?shù)氖中g(shù)方案。

◆直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，或者隨訪期間體積增大50%的結(jié)節(jié)均可考慮細針穿刺抽吸活檢。

“甲狀腺結(jié)節(jié)需要怎樣治療？”

◆多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療；少數(shù)情況下可選擇手術(shù)治療（需根據(jù)具體情況，如：有無合并甲亢、腺瘤以及頸部淋巴結(jié)情況等等）。

◆惡性甲狀腺結(jié)節(jié)且無手術(shù)禁忌癥則需手術(shù)治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪

◆對甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪，其間隔可為6-12個月。

◆隨訪時應(yīng)進行病史采集、體格檢查以及頸部超聲；對于甲狀腺術(shù)后的患者，應(yīng)抽血監(jiān)測甲狀腺功能。

◆行病史采集以及體格檢查時，應(yīng)注意甲狀腺結(jié)節(jié)有無明顯增大，以及有無伴有聲音嘶啞、呼吸或者吞咽困難以及頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀

◆若超聲提示囊實性結(jié)節(jié)，可考慮對實性部分行細針穿刺抽吸活檢。