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隱匿性高尿酸血癥帶來的災(zāi)難，可不僅只有痛風(fēng)！

2018-08-19 來源：人衛(wèi)健康  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：在心力衰竭患者中，由于腎臟缺氧缺血，使尿酸清除減少，血尿酸就會(huì)增高。高尿酸血癥可影響心臟能量代謝，也是心功能下降的—個(gè)原因。因此，高尿酸血癥與心力衰竭也是互相影響，互為因果的。尿酸濃度升高，心力衰竭患者的死亡率也增加。

高尿酸血癥的高發(fā)年齡為中老年男性和絕經(jīng)后女性，但近年來越來越趨于年輕化，已成為代謝性疾病、心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。

長期以來，血尿酸是用來診斷和評(píng)價(jià)痛風(fēng)患者的重要生化指標(biāo)。但近年來許多研究證明，高尿酸血癥不僅是痛風(fēng)和并發(fā)腎臟損害的檢測指標(biāo)，而且與心血管疾病及代謝性疾病密切相關(guān)[1]。研究證實(shí)，高尿酸血癥可促進(jìn)動(dòng)脈硬化及血小板聚集，加速脂質(zhì)在血管壁的沉積，尿酸鹽可損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，引起血管內(nèi)皮功能障礙。據(jù)調(diào)査，我國約有高尿酸血癥患者1.2億，約占總?cè)丝诘?0%，需要引起醫(yī)患雙方的高度重視。

1.尿酸與冠心病

由于尿酸的物理溶解度比較低，故在血中易析出尿酸結(jié)晶，尿酸結(jié)晶被析出后附著于血管壁，直接損傷心臟冠狀動(dòng)脈微血管功能。尿酸結(jié)晶還可激活血小板，使血小板聚集而促進(jìn)血栓形成。另外，尿酸還有使脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的作用，由此導(dǎo)致冠心病的發(fā)生與發(fā)展。調(diào)査顯示，血尿酸水平≥357mmol/L時(shí)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。冠心病的病死率在高尿酸血癥組比低尿酸血癥組升高2.5倍，而女性更為顯著[2]。

2.尿酸與高血壓

尿酸通過損傷血管內(nèi)皮功能，使血管舒張功能失調(diào)，血管阻力增加，血管硬化而使血壓增高。原發(fā)性高血壓人群中約30%的人群伴發(fā)高尿酸血癥。研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸每增加100μmol/L，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加23%[3]。另一方面，高血壓患者由于血壓增高使腎血流量減低，致尿酸從腎小管重吸收增加，促進(jìn)了高尿酸血癥的發(fā)展。即高尿酸血癥可致高血壓，而高血壓又是高尿酸血癥的促發(fā)因素。

3.尿酸與心血管事件

大量資料證實(shí)，高尿酸血癥患者心血管病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。高尿酸血癥不僅與冠心病、高血壓密切相關(guān)，而且是許多心血管病高危致病因子，如肥胖、高甘油三酯血癥、腎臟病、胰島素抵抗、代謝綜合征等相關(guān)，血尿酸升高59.5μmol/L，女性冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加48%，血尿酸水平＞416.5μmol/L時(shí)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。高尿酸血癥伴有痛風(fēng)的患者，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。但尿酸對心血管事件的危害有兩重性，即尿酸水平最低者或最髙者，心血管事件的發(fā)生率最高。

4.尿酸與心力衰竭

在心力衰竭患者中，由于腎臟缺氧缺血，使尿酸清除減少，血尿酸就會(huì)增高。高尿酸血癥可影響心臟能量代謝，也是心功能下降的—個(gè)原因。因此，高尿酸血癥與心力衰竭也是互相影響，互為因果的。尿酸濃度升高，心力衰竭患者的死亡率也增加。

因此對高尿酸血癥患者應(yīng)積極進(jìn)行防治。血清尿酸的主要來源為內(nèi)源性，通過調(diào)整飲食習(xí)慣、改善生活方式既可抵御外源性因素，又可調(diào)整體內(nèi)對尿酸的代謝，從而使血清尿酸水平下降。

患者首先要限制攝入高嘌呤類食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉、不帶鱗的魚蝦、蟹、豆制品、各種肉湯、奶制品等，為促進(jìn)尿酸的排泄要多飲水、戒酒、限制熱量，堅(jiān)持體育鍛煉，減輕體重，均有益于調(diào)節(jié)體內(nèi)尿酸的代謝。凡尿酸＞535μmol/L的人群，不論有無癥狀均應(yīng)采用降尿酸藥物治療，目前常用于降血壓的藥物ACEI、ARB均可抑制尿酸的重吸收，有促進(jìn)尿酸排泄的作用。小劑量阿司匹林和調(diào)脂藥均有較強(qiáng)降低血尿酸水平的作用。內(nèi)服碳酸氫鈉可增加尿酸的溶解度，也有益于尿酸的排出，臨床醫(yī)生應(yīng)通過食物和藥物療法使患者的尿液pH值維持在6.0～6.5。

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