前兩天我在朋友圈發(fā)了一個網(wǎng)友咨詢的截圖,是關于抗抑郁藥的服藥時間的,結果很快就有幾十個人留言,看來大家都很關心這個問題。
對于抑郁癥的治療,目前主張要全病程治療,包括急性期治療、鞏固期治療、維持期治療和終止治療四個階段。把這四個階段加在一起,就是應該的服藥時間,下面分別介紹:
第一階段急性期治療:主要目的是控制癥狀,一般需要8-12周。
注意,這里的重點是“控制癥狀,盡量達到臨床治愈“,8-12周這個時間只是一般情況,有些人可能好的快,用不上8周癥狀就控制的很好,也有些人可能好的慢,超過12周仍沒有明顯好轉。
如果你4周癥狀就完全消失了,那么你的急性期治療時間就是4周。如果你16周癥狀才完全消失,那么你的急性期治療時間就是16周。
如果癥狀沒有控制,急性期治療就不能結束,需要繼續(xù)調整治療。很多患抑郁癥的朋友,包括部分醫(yī)生,都將重點搞錯了,以為急性期治療就是8-12周,導致對整個療程的判斷失誤,過早停藥,導致抑郁癥頻繁復發(fā)。
第二階段鞏固期治療:癥狀控制之后,一般需要4-9個月的鞏固期治療。
鞏固期治療階段,患者病情不穩(wěn)定,一般不建議減少藥物劑量,就用原來有效的劑量繼續(xù)治療。
這里的目標是保持病情穩(wěn)定,重點也不是“4-9個月”這個時間。
如果說,患者雖然癥狀被控制,但一遇到風吹草動就病情波動,那么,鞏固期的任務就沒有完成。比如某個患者已經(jīng)鞏固治療12個月,但還是經(jīng)常會因為家庭瑣事而出現(xiàn)情緒低落、失眠等癥狀,雖然持續(xù)時間短暫,達不到抑郁癥的診斷標準,但還是和原來的病前狀態(tài)很不相同,那么鞏固治療期也不應該結束。
第三階段維持期治療:經(jīng)過急性期、鞏固期的治療,病情已經(jīng)穩(wěn)定,然后就可以進入維持期治療,一般傾向至少2-3年。
《中國抑郁障礙防治指南》(第二版)指出:
有關維持治療的時間意見不一。WHO推薦僅發(fā)作一次(單次發(fā)作),癥狀輕,間歇期長(≥5年)者,一般可以不用維持治療。維持治療的時間尚未有充分研究,一般至少2-3年,多次復發(fā)者主張長期維持治療。
有明顯殘留癥狀者主張長期維持治療。(至于具體有哪些復發(fā)危險因素,我們以后再討論。)
這樣的建議雖然看起來很模糊,但其實價值巨大,需要認真思考,才能充分理解。事實上,很多醫(yī)生對這段話的理解都有問題。
我的微信好友里有好幾個案例,他們去問醫(yī)生,說已經(jīng)服藥好幾年了,可以停藥嗎?醫(yī)生一聽,已經(jīng)服藥這么久了,就說可以停藥了。結果一停藥,病情馬上就復發(fā)了。
可見,很多醫(yī)生對何時可以停藥的理解也并不正確。一般情況下,服藥多年確實可以考慮停藥了,但有些患者的病情不一樣,作為醫(yī)生,我們不能搞“一刀切”。下面幾篇文章我會進一步討論,讓大家能比一般醫(yī)生做出更好的判斷,這里就不贅述了。
第四階段終止治療:經(jīng)過前三個階段的治療,病情已經(jīng)很穩(wěn)定,可以和醫(yī)生討論停藥的計劃。
由于抑郁癥病情的特殊性,而且抗抑郁藥突然停用,可能會出現(xiàn)戒斷癥狀,所以我們一般建議逐漸停藥,一般停藥過程需要1-3個月。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥120治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥96各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥45主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥66適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內包裝說明書)。
健客價: ¥168適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥55鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥54用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥64本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥102各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥21適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥1161.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價: ¥258各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥58適應癥為治療各種類型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥75治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日常活動缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥76鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見
健客價: ¥55用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥110用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥24治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價: ¥152用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥54用于治療抑郁癥。
健客價: ¥551、舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥80抑郁癥。
健客價: ¥58