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抑郁癥需要服藥多久?附計算公式!

摘要:可見,很多醫(yī)生對何時可以停藥的理解也并不正確。一般情況下,服藥多年確實可以考慮停藥了,但有些患者的病情不一樣,作為醫(yī)生,我們不能搞“一刀切”。下面幾篇文章我會進一步討論,讓大家能比一般醫(yī)生做出更好的判斷,這里就不贅述了。

  前兩天我在朋友圈發(fā)了一個網(wǎng)友咨詢的截圖,是關于抗抑郁藥的服藥時間的,結果很快就有幾十個人留言,看來大家都很關心這個問題。

  對于抑郁癥的治療,目前主張要全病程治療,包括急性期治療、鞏固期治療、維持期治療和終止治療四個階段。把這四個階段加在一起,就是應該的服藥時間,下面分別介紹:

  第一階段急性期治療:主要目的是控制癥狀,一般需要8-12周。

  注意,這里的重點是“控制癥狀,盡量達到臨床治愈“,8-12周這個時間只是一般情況,有些人可能好的快,用不上8周癥狀就控制的很好,也有些人可能好的慢,超過12周仍沒有明顯好轉。

  如果你4周癥狀就完全消失了,那么你的急性期治療時間就是4周。如果你16周癥狀才完全消失,那么你的急性期治療時間就是16周。

  如果癥狀沒有控制,急性期治療就不能結束,需要繼續(xù)調整治療。很多患抑郁癥的朋友,包括部分醫(yī)生,都將重點搞錯了,以為急性期治療就是8-12周,導致對整個療程的判斷失誤,過早停藥,導致抑郁癥頻繁復發(fā)。

  第二階段鞏固期治療:癥狀控制之后,一般需要4-9個月的鞏固期治療。

  鞏固期治療階段,患者病情不穩(wěn)定,一般不建議減少藥物劑量,就用原來有效的劑量繼續(xù)治療。

  這里的目標是保持病情穩(wěn)定,重點也不是“4-9個月”這個時間。

  如果說,患者雖然癥狀被控制,但一遇到風吹草動就病情波動,那么,鞏固期的任務就沒有完成。比如某個患者已經(jīng)鞏固治療12個月,但還是經(jīng)常會因為家庭瑣事而出現(xiàn)情緒低落、失眠等癥狀,雖然持續(xù)時間短暫,達不到抑郁癥的診斷標準,但還是和原來的病前狀態(tài)很不相同,那么鞏固治療期也不應該結束。

  第三階段維持期治療:經(jīng)過急性期、鞏固期的治療,病情已經(jīng)穩(wěn)定,然后就可以進入維持期治療,一般傾向至少2-3年。

  《中國抑郁障礙防治指南》(第二版)指出:

  有關維持治療的時間意見不一。WHO推薦僅發(fā)作一次(單次發(fā)作),癥狀輕,間歇期長(≥5年)者,一般可以不用維持治療。維持治療的時間尚未有充分研究,一般至少2-3年,多次復發(fā)者主張長期維持治療。

  有明顯殘留癥狀者主張長期維持治療。(至于具體有哪些復發(fā)危險因素,我們以后再討論。)

  這樣的建議雖然看起來很模糊,但其實價值巨大,需要認真思考,才能充分理解。事實上,很多醫(yī)生對這段話的理解都有問題。

  我的微信好友里有好幾個案例,他們去問醫(yī)生,說已經(jīng)服藥好幾年了,可以停藥嗎?醫(yī)生一聽,已經(jīng)服藥這么久了,就說可以停藥了。結果一停藥,病情馬上就復發(fā)了。

  可見,很多醫(yī)生對何時可以停藥的理解也并不正確。一般情況下,服藥多年確實可以考慮停藥了,但有些患者的病情不一樣,作為醫(yī)生,我們不能搞“一刀切”。下面幾篇文章我會進一步討論,讓大家能比一般醫(yī)生做出更好的判斷,這里就不贅述了。

  第四階段終止治療:經(jīng)過前三個階段的治療,病情已經(jīng)很穩(wěn)定,可以和醫(yī)生討論停藥的計劃。

  由于抑郁癥病情的特殊性,而且抗抑郁藥突然停用,可能會出現(xiàn)戒斷癥狀,所以我們一般建議逐漸停藥,一般停藥過程需要1-3個月。

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