一、男性服用抗抑郁藥期間配偶懷孕，對(duì)胎兒有影響嗎？

　　答：抗抑郁藥有可能會(huì)影響部分男性的性功能，因而有可能會(huì)降低懷孕的機(jī)會(huì)，但如果懷孕成功，一般認(rèn)為不會(huì)再有影響。

　　二、女性服用抗抑郁藥期間意外懷孕，寶寶能要嗎？

　　答：在婦產(chǎn)科有個(gè)“全或無”的說法，大概意思是指，在懷孕初期（一般可以從末次月經(jīng)開始的第一天算起，接下來的一個(gè)月內(nèi)），如果受精卵或胎兒發(fā)育異常，則會(huì)被排出體外，不會(huì)被允許繼續(xù)發(fā)育（無）；如果受精卵正常發(fā)育，沒有異常，才會(huì)繼續(xù)妊娠（全）。這可能是物種進(jìn)化過程中“優(yōu)勝劣汰”的法則在起作用。

　　簡單的說就是，女性服用抗抑郁藥期間懷孕，可以繼續(xù)觀察，如果“寶寶”沒有流產(chǎn)，一般可以放心保留。

　　但是，還需要繼續(xù)用心呵護(hù)，因?yàn)橛绊懱簩殞毥】档奈ｋU(xiǎn)因素還有很多，定期婦產(chǎn)科檢查是必要的。

　　三、如果順利度過了“全或無”時(shí)期，接下來要不要停用抗抑郁藥或者換藥呢？如果意外懷孕超過一個(gè)月才發(fā)現(xiàn)怎么辦？

　　答：首先請(qǐng)參考下面文章（不然后面的內(nèi)容可能看不懂，點(diǎn)擊下面藍(lán)色字體可直接跳轉(zhuǎn)查看）：

　　懷孕期間可以服用抗抑郁藥嗎？

　　抑郁癥備孕或孕期可以停藥的3種情況

　　不要因?yàn)閼言谢騻湓卸Q(mào)然停用抗抑郁藥

　　孕期精神科藥物的安全分級(jí)

　　看完文章后，如果我們決定繼續(xù)用藥?？梢詤⒖家韵略瓌t：

　　1.如果原來用的是B類或者C類抗抑郁藥物，并且效果良好，建議繼續(xù)原藥治療。為什么不建議大家將C類換成B類呢，這樣不是更安全嗎？

　　因?yàn)镃類藥物本身致畸性風(fēng)險(xiǎn)就較小，而換藥過程中可能導(dǎo)致病情波動(dòng)、或者可能出現(xiàn)其他副反應(yīng)，增加新的風(fēng)險(xiǎn)。還有，C類也未必就真的比B類危險(xiǎn)，也可能某個(gè)C類藥將來有了足夠多安全的證據(jù)，也會(huì)升級(jí)到B類。綜合分析下來，我們認(rèn)為，換藥得不償失。

　　部分劑量較高而且病情穩(wěn)定的患者可以考慮適當(dāng)降低劑量，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下完成。

　　2.如果原來用的是帕羅西汀等D類藥物，則風(fēng)險(xiǎn)較大，建議換成其他B、C類抗抑郁藥。

　　3.如果有合并用藥，需要停掉輔助用藥，保持單一藥物治療。必要時(shí)考慮換藥：比如某患者服用抗抑郁藥同時(shí)服用鎮(zhèn)靜催眠藥，而鎮(zhèn)靜催眠藥又停不掉，可以考慮換成米氮平治療，既能抗抑郁，又能改善睡眠，還保證了單藥治療的原則。

　　注意：2,3情況下，還應(yīng)與婦產(chǎn)科醫(yī)生溝通，做好畸形兒篩查工作。

　　四、是不是所有藥物都符合“全或無”的現(xiàn)象？

　　答：這其實(shí)已經(jīng)不是我們精神科的問題了，但為了避免大家對(duì)“全或無”現(xiàn)象的誤解。我覺得這里有必要加以說明：

　　凡事沒有絕對(duì)，據(jù)我所知，常見的抗病毒藥比如利巴韋林等都有生殖毒性，即使在所謂的“全或無”時(shí)期應(yīng)用也很危險(xiǎn)。服用這類藥物的時(shí)候，至少應(yīng)在停藥半年之后再考慮備孕。

　　至于有生殖毒性的藥物還有哪些，請(qǐng)咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生。

　　五、有沒有辦法進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)？

　　首先我們要了解可能的風(fēng)險(xiǎn)有哪些：

　　足月妊娠算起來9個(gè)月多一點(diǎn)兒，大致上可以分為3期。

　　早期（0-3個(gè)月）：此期胎兒發(fā)育受到影響，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，比如兔唇。

　　中期（4-6個(gè)月）：此期受到影響，一般不至于發(fā)生明顯畸形，但可能引起功能障礙，比如學(xué)齡期出現(xiàn)多動(dòng)癥（注意缺陷和多動(dòng)障礙）等。

　　晚期（7-9個(gè)月）：此期胎兒器官和功能發(fā)育已不太容易受到大的影響，但受到損害之后可能會(huì)影響生產(chǎn)過程，比如發(fā)生早產(chǎn)；也可能直接使胎兒發(fā)生副反應(yīng)等（就像成人用藥也可能出現(xiàn)副反應(yīng)一個(gè)道理）。

　　一般大家最擔(dān)心的是畸形，因此，前3個(gè)月是最需要重視的時(shí)期，除非特殊情況，前3個(gè)月盡量停藥，如果不能停藥，選擇對(duì)胎兒毒性小的藥物。

　　也就是說，如果前3個(gè)月能停藥，能減少藥物導(dǎo)致畸形的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，同時(shí)需要承擔(dān)病情反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，事前評(píng)估病情，了解各種風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎做出決定。

　　如果經(jīng)過評(píng)估，前3個(gè)月不能停藥，則需要監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況，這更多的需要和婦產(chǎn)科醫(yī)生溝通。下面的資料可能在和婦產(chǎn)科醫(yī)生溝通時(shí)有參考價(jià)值。

　　精神科藥物主要容易引起3種畸形：心血管畸形（先天性心臟病）、神經(jīng)管畸形（脊柱裂等）、兔唇，在孕期的16-18/18-20周（以婦產(chǎn)科醫(yī)生為準(zhǔn)）給予B超檢查有可能早期發(fā)現(xiàn)，有助于進(jìn)一步作出決定。有些醫(yī)生建議在孕早期服用葉酸，可能會(huì)對(duì)某些畸形有預(yù)防作用。

　　還有，在孕晚期，尤其是臨近生產(chǎn)之前，服用高劑量抗抑郁藥物的患者，可以考慮在嚴(yán)密觀察下適當(dāng)降低劑量，可能會(huì)進(jìn)一步降低生產(chǎn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)（盡管本來出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率也不大）。

　　總之，為了自己和寶寶的健康，整個(gè)孕期都要積極的在精神科和婦產(chǎn)科門診隨訪、監(jiān)測(cè)。

　　六、服用抗抑郁藥期間能否哺乳？

　　我剛參加工作的時(shí)候，由于這方面的研究很有限，為了規(guī)避可能的風(fēng)險(xiǎn)，一般會(huì)給出謹(jǐn)慎的建議：人工喂養(yǎng)。

　　一晃，已經(jīng)工作10多年了，我們?nèi)詻]有發(fā)現(xiàn)服用抗抑郁藥期間哺乳對(duì)寶寶有明確的危害。新版《中國抑郁障礙防治指南》中雖然沒有明確提出可以哺乳的建議，但行文中強(qiáng)調(diào)了母乳喂養(yǎng)的一些益處。

　　我們知道，母乳喂養(yǎng)可以增進(jìn)母子感情、提高寶寶免疫力，增加寶寶的安全感，使抑郁癥患者更好的進(jìn)入母親的角色，有利于母親抑郁癥的恢復(fù).....好處多多，總之就是對(duì)母子都有好處；但害處卻直到現(xiàn)在都沒明確發(fā)現(xiàn)，起碼應(yīng)該沒有大的明顯的危害吧。

　　是否可以哺乳的問題，自己應(yīng)該不難決定了。

　　當(dāng)然，為了進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)，這里提出兩個(gè)藥供大家考慮：帕羅西汀、舍曲林。

　　讀過前面推薦的文章的朋友可能犯嘀咕了：帕羅西汀不是D類藥嗎，怎么會(huì)在這里入選了。

　　一方面，現(xiàn)在孩子已經(jīng)出生，不用擔(dān)心致畸形的風(fēng)險(xiǎn)了。另一方面，有相關(guān)研究證明，母親服用抗抑郁藥后哺乳，寶寶的血清中也能測(cè)到抗抑郁藥的存在，而其中，舍曲林和帕羅西汀在嬰兒血清中的濃度很低，推測(cè)應(yīng)該更安全。

　　有些人又要糾結(jié)了，如果我原來用的其他藥物，要不要換成這兩種藥呢？答案是：目前我也不知道哪個(gè)方案更優(yōu)，還是應(yīng)該根據(jù)自己的病情分析利弊。如果分析下來換藥風(fēng)險(xiǎn)較大，還是不要換了。

　　七、對(duì)育齡抑郁癥的女性朋友有什么建議？

　　對(duì)于育齡抑郁癥的女性朋友，如果有生育要求，應(yīng)該在治療之前就告知醫(yī)生，以便醫(yī)生選擇合適的藥物。一開始就選擇合適的藥物，可以避免今后的很多麻煩。比如，如果醫(yī)生開始選擇了帕羅西汀治療，準(zhǔn)備懷孕的時(shí)候就要帶來換藥的麻煩。如果選擇的是舍曲林，就可能省下了很多周折。

　　我個(gè)人對(duì)舍曲林有些偏愛，在2009年出版的《精神病學(xué)高級(jí)教程》第302頁中提到，舍曲林對(duì)胎兒的影響被美國的FDA定為B類，但大多數(shù)指南說是C類？

　　我查到的很多資料對(duì)舍曲林在孕期和哺乳期的安全性評(píng)價(jià)都較好，嬰兒在哺乳或斷奶后都沒有發(fā)現(xiàn)任何行為異常，個(gè)人認(rèn)為，值得推薦。

　　八、抑郁癥患者什么情況下備孕比較好？

　　繼續(xù)服抗抑郁藥的患者，在病情穩(wěn)定，感覺自己的癥狀完全消失，建議再維持半年左右，以確定自己已經(jīng)康復(fù)，能夠從容應(yīng)付日常的工作和生活，這時(shí)備孕相對(duì)比較穩(wěn)妥。

　　準(zhǔn)備停藥備孕的患者，一般也建議停用藥物半年以后，如果狀態(tài)許可，再考慮懷孕。主要也是確認(rèn)停藥是否成功，病情確實(shí)穩(wěn)定，能夠應(yīng)付將來的孕期生活。

　　當(dāng)然，年齡較大，擔(dān)心成為大齡產(chǎn)婦的；家里有很多幫手能為孕婦幫忙的；或者有其他合理情況的，也可以考慮適當(dāng)縮短時(shí)間。

　　有人擔(dān)心縮短時(shí)間，藥物可能對(duì)胎兒造成影響，其實(shí)大多數(shù)抗抑郁藥半衰期在1天左右，代謝很快，過一兩個(gè)月已經(jīng)很干凈了（氟西汀等慢一些）。再考慮到“全或無”的現(xiàn)象（還記得嗎？記不住的，回到第二條再看看），應(yīng)該也沒什么問題了。何況，很多帶藥懷孕的都不擔(dān)心，自己又何必杞人憂天呢？