抑郁癥應(yīng)該以單藥治療為主，這是精神科醫(yī)生的共識了。受過專業(yè)訓(xùn)練的精神科醫(yī)師，一般不會也不應(yīng)該隨意給來訪者開幾種藥聯(lián)合治療。只開一種抗抑郁藥是常態(tài)，某些情況，為了快速起效，臨時合并一種輔助用藥也是合理的，但一般也要見好就收，及時停掉。
也就是說，一般首診的精神科門診病人，我們盡量只開一到兩種藥，最好只開一種藥，我們稱之為“單藥治療”，這樣治療有很多好處，療效和副反應(yīng)都更容易評估，服用起來也方便，尤其是新型抗抑郁藥，很多只要一天吃一粒，患者的心理負(fù)擔(dān)小，不會感覺自己是個“藥罐子”。
這方面來說，我覺得我們精神科醫(yī)生比大多數(shù)綜合科醫(yī)生貫徹的好，很多人都有這樣的體會，不管是陪小孩還是陪老人去綜合醫(yī)院看病，基本都是帶一堆藥回來，然后具體一看，其中總是有幾個可有可無的中藥，價格還死貴。
當(dāng)然，作為醫(yī)生，有時候我能判斷出某些藥是可有可無的，但也只是“某些”，畢竟我是個精神科醫(yī)生，對自己的精神科還算略知一二，對內(nèi)外科就只能算懂個皮毛了，對他們的開藥也往往只能聽之任之。
但我總懷疑他們是不是根本不知道到底哪個藥有效，所以就都開上，“撒大網(wǎng)，廣覆蓋”，總能碰到一個有效的，然后我們就不會說他沒水平了。當(dāng)然，如果他們明知道有些藥沒什么用，還照樣開，那就是醫(yī)德問題了（希望是我多心了）。
說這些并不是說我們精神科任何情況都不會聯(lián)合用藥，如果確實是難治性抑郁癥（怎樣才算難治性抑郁癥？請點擊），也可以在原來單用抗抑郁藥治療的基礎(chǔ)上，合用增效劑，很可能會進(jìn)一步改善癥狀，提高療效。具體可以選擇以下方案之一（注：排名不分先后，只為記憶方便）
一、碳酸鋰（鋰）:
碳酸鋰是經(jīng)典的心境穩(wěn)定劑，對典型的躁狂癥狀療效很好，用于雙相抑郁的維持治療能大大降低自殺率。雙相情感障礙的抑郁發(fā)作也可以首選碳酸鋰來治療，有研究認(rèn)為若血鋰濃度能達(dá)到0.8mmol/l，則療效不亞于抗抑郁藥，而且沒有轉(zhuǎn)為躁狂的風(fēng)險。
但是如果作為抗抑郁藥的增效劑，劑量不宜太大，通常一天3-4粒即可（0.25/粒）。一般在合用治療后的一兩周內(nèi)即可見效，抑郁癥狀可獲緩解。
二、甲狀腺素（甲）：
加服三碘甲狀腺素25ug一天，一周后加到37.5ug一天（一般最高可加到50ug一天）?？稍谝粌芍軆?nèi)見效。療程一兩個月，不管是否有效都要停用。期間注意監(jiān)測心率、血壓。
三、丁螺環(huán)酮（?。?/strong>
丁螺環(huán)酮逐漸增加到一天20-40mg，分三次口服。丁螺環(huán)酮聯(lián)合SSRIs類抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）可能引起5羥色胺綜合征，應(yīng)予重視。
四、苯二氮卓類（二）：
即地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、勞拉西泮（羅拉）等所謂的安眠藥，劑量用法各有不同，常用于伴有焦慮、失眠的抑郁癥患者，有利于疾病的康復(fù)。一般也是短期應(yīng)用，避免產(chǎn)生依賴。
五、抗精神病藥（民間常將精神病稱為瘋病，因而記為“瘋”）：
第一代的抗精神病藥如氯丙嗪等有可能導(dǎo)致抑郁加重，不作為選擇。一般選擇第二代抗精神病藥，如維思通、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等，劑量通常比用于分裂癥要低。
其中阿立哌唑的作用機(jī)制最為特殊，作為增效劑治療難治性抑郁癥獲得了較好療效，顯著特點是幾乎不引起體重增加、對血糖血脂的代謝影響小，也較少引起血清泌乳素水平變化。這些方面比維思通、奧氮平有優(yōu)勢。與喹硫平相比，阿立哌唑更少引起嗜睡等副反應(yīng)。
當(dāng)然，具體如何選擇還要根據(jù)患者的特點而定。比如對于食欲不好的患者，奧氮平可能會增加食欲，奧氮平和喹硫平可能改善失眠患者的睡眠，這些時候副反應(yīng)就成了治療作用，合理用藥有賴于醫(yī)生對患者病情和藥物特點的熟悉程度。
有大樣本研究發(fā)現(xiàn)，奧氮平能有效治療急性雙相障礙抑郁發(fā)作并能預(yù)防其短期內(nèi)轉(zhuǎn)為躁狂，如果與氟西汀聯(lián)用，則療效更好。采用氟西汀和奧氮平聯(lián)合治療難治性抑郁癥，也有了很多臨床證據(jù)，值得一試。
六、抗癲癇藥（癲）：
常用的有丙戊酸鈉和卡馬西平，也是常用的情緒穩(wěn)定劑，一般小劑量應(yīng)用，可以一試?？R西平需要注意粒細(xì)胞缺乏、皮炎等問題。丙戊酸鈉注意一下肝功能。
好，主要就這么6種增效劑，簡單記為：鋰、甲、丁、二、瘋、癲。取諧音記為：李家丁二瘋癲。再聯(lián)想一下，記住就行。然后你去跟醫(yī)生討論治療方案的時候，你懂這么多，醫(yī)生一定很驚訝！
彼邁樂鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。
健客價： ￥55適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價： ￥120各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價： ￥45治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價： ￥96適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價： ￥168主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價： ￥66鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價： ￥54適用于治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價： ￥55本品適用于治療各種類型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價： ￥102各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價： ￥21適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價： ￥116用于抑郁癥的治療，對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價： ￥64用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價： ￥241.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價： ￥258各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價： ￥58治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒尤狈εd趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價： ￥76用于治療抑郁癥。
健客價： ￥55治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日常活動缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價： ￥1521、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價： ￥80適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價： ￥75鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見
健客價： ￥55用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價： ￥21用于抑郁癥的治療。
健客價： ￥110
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