作為一名精神科醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)有家屬問(wèn)諸如“怎樣照顧抑郁癥患者”之類(lèi)的問(wèn)題，一直覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題太籠統(tǒng)，不好回答，幸好今天發(fā)現(xiàn)了喻東山主任的這篇文章，寫(xiě)的很全面，不但介紹了怎樣照顧抑郁癥患者，而且也對(duì)照料者可能遇到的困難及應(yīng)對(duì)方法等也做了分析，非常有價(jià)值的文章，轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)供大家參考。

　　一、做事要由著病人

　　⒈意志減退體力減退：抑郁癥的有意志減退，就是他精力和體力嚴(yán)重下降，許多事情想做做不動(dòng)，知道抑郁癥這一特點(diǎn)，就不應(yīng)勉強(qiáng)抑郁癥病人去做事，遇事跟病人商量，病人能做得動(dòng)的才做，做不動(dòng)就歇著，病人起得來(lái)就起，起不來(lái)就躺著。一些病人家屬不懂得抑郁癥的這一特性，把病人當(dāng)正常人的精力和體力來(lái)考量，強(qiáng)行讓抑郁癥做事。

　　例如，抑郁癥病人早晨起不來(lái)，不肯上班，母親不理解，大罵病人懶，強(qiáng)行把病人拖起來(lái)，催病人上班，病人起床后也只能坐在家里發(fā)呆。又如，家里人見(jiàn)病人總是坐在家里，勸病人出去走走，病人不想去，家人就硬拉著病人出去逛，主觀上是為病人好，“我拖他出去逛逛，心情總會(huì)好一些，不要整天悶在家里。”你的結(jié)論是建立在病人精力和體力都正常的前提之上的，但實(shí)際上病人的精力和體力嚴(yán)重不足，你拉病人出去逛，病人就是活受罪。相反，如果病人有勁出去逛，我們是鼓勵(lì)的，體育運(yùn)動(dòng)可以使1/3的病人抑郁改善1/3。

　?、睬楦械吐洳幌胍?jiàn)人：抑郁癥病人由于情感低落，對(duì)周?chē)虑槭ヅd趣，所以不想出門(mén)；由于失去興趣和自卑，所以不想與人交流，不想見(jiàn)同學(xué)，不想見(jiàn)老師，所以不愿意去上學(xué)。如病人家屬硬逼他上學(xué)，逼急了，真能跳樓。

　　二、服藥不要由著病人

　?、闭J(rèn)識(shí)歪曲：抑郁癥盡管只是情感性疾病，但會(huì)歪曲病人的認(rèn)知能力，經(jīng)常見(jiàn)到的情況是：抑郁癥病人發(fā)作時(shí)說(shuō)，我的病好不了，從而不肯服藥；抑郁緩解時(shí)則說(shuō)，我的病不會(huì)再發(fā)了，又不肯服藥。所以服藥問(wèn)題應(yīng)當(dāng)由家屬做工作，督促病人服下每頓藥，偶爾忘一頓可以理解，但要保證大部分時(shí)間都是規(guī)則服藥的。

　?、脖９芎盟帲涸S多病人的居住地離精神病院很遠(yuǎn)，所以一次開(kāi)藥能開(kāi)2-3個(gè)月的藥，這樣的抗抑郁藥量一次服下去，難保沒(méi)有危險(xiǎn)。抑郁癥有一半病人終生至少有過(guò)一次自殺企圖，20%的抑郁癥終因自殺而死亡，故這么多藥開(kāi)回來(lái)，應(yīng)由家人保管，不宜交給病情不穩(wěn)定的病人，即使病人今天病情穩(wěn)定，也不能保證他明天無(wú)自殺企圖，盡管有的抑郁自殺是計(jì)劃縝密的，但也有的抑郁是沖動(dòng)性的，說(shuō)干就干，如果那一會(huì)兒手邊有藥，就有多少吃多少；手邊沒(méi)藥，也就過(guò)去了。

　　三、情緒上不要惹病人

　　⒈不要太韶：不要過(guò)度關(guān)心病人，病人精力減退，不愿多說(shuō)話，如果父母由于過(guò)度關(guān)心，事無(wú)巨細(xì)，都要問(wèn)病人的感受，這會(huì)讓病人很煩，讓病人感受到“我是個(gè)殘廢”，加重病人對(duì)自己的負(fù)性評(píng)價(jià)。

　　⒉小心侍候：家人在力所能及的情況下，盡量照顧病人，病人要你幫著打電話去單位或?qū)W校去請(qǐng)假，照辦；需要外出跑腿，照辦；病人白天睡懶覺(jué)，隨他；病人白天不肯拉開(kāi)窗簾，隨他；家里一有聲音病人就嫌吵，那就看無(wú)聲電視，走路躡手躡腳，說(shuō)話用耳語(yǔ)；病人嫌大燈光刺眼，就開(kāi)小燈。

　　⒊心急不露：父母對(duì)孩子的抑郁癥會(huì)著急，尤其是對(duì)反復(fù)治療效果不好的，就更著急，但父母作為正常成人，應(yīng)當(dāng)有擔(dān)當(dāng)，有承受力，心里再急，也不要放在臉上和嘴上，而是表面都隨著病人，回頭把這些看不慣的行為和顧慮向醫(yī)生匯報(bào)，讓醫(yī)生來(lái)解決。

　　病人需要一個(gè)包容的家庭環(huán)境，家人對(duì)病人表現(xiàn)的困惑或緊張，反而會(huì)加重病人的不良情緒。據(jù)說(shuō)日本沖繩島的居民認(rèn)為，精神疾病只是一過(guò)性精神失常，果真，他們那里的精神病人預(yù)后就比其他地方要好，這提示，周?chē)瞬挥锰厥獾难酃饪此麄?，就是?duì)病人的減負(fù)。一病人說(shuō)：“爸爸媽媽作為我最能依靠對(duì)象，卻不能理解我。當(dāng)我惱怒的時(shí)候，媽媽會(huì)說(shuō)：“這孩子怎么變成現(xiàn)在這個(gè)樣子了。”爸爸會(huì)覺(jué)得我情緒不好了，然后找醫(yī)生問(wèn)原因，所以我只能控制自己的脾氣，笑著對(duì)他們說(shuō)：“我很好”。這就加重了我的疲憊，因?yàn)樵诩疫€要帶面具，那哪里才是我休息的港灣呢”?？梢?jiàn)，病人多渴望家人不要用特殊的眼光在看自己。

　　父母對(duì)病人的病情急，是正常情感反應(yīng)，但應(yīng)急在心里，不要暴露在臉上。曹操打了敗仗，卻哈哈大笑，就是做給部下看的，說(shuō)明軍隊(duì)的主心骨沒(méi)有倒，如果曹操自己也顯出喪魂落魄，則相當(dāng)于部隊(duì)的大旗倒了，跟著他的人就失去信心，很容易離他而去。也許父母會(huì)說(shuō)，我又不是曹操，我的子女也不是軍隊(duì)，我們是自家人，有什么情感還要藏著掖著？這多累？不是子女有病嗎？不是你希望幫幫他嗎？如果你的情感反應(yīng)對(duì)他不利，你是否要藏著掖著？如果你想說(shuō)的話明知會(huì)讓他反感，你說(shuō)的話該不該藏著掖著？。

　?、床患げ∪耍翰∪艘钟舭l(fā)作，家人一旦接受這一診斷，開(kāi)始著急，會(huì)處處遷就病人，但時(shí)間長(zhǎng)了，經(jīng)過(guò)幾次反復(fù)，有的家屬就被搞疲勞了，弄的家屬自己也要服安眠藥才能入睡，病人經(jīng)常念叨著沒(méi)意思、想死，家屬一怒就蹦出來(lái)不經(jīng)頭腦的話：“你想死就死吧，死了我們也省心了。”“你想跳長(zhǎng)江，長(zhǎng)江也沒(méi)蓋蓋子”。你要知道，你的話，可以真能促進(jìn)病人下定自殺的決心。

　　5.寵著病人：抑郁病人很容易出現(xiàn)無(wú)用感，此時(shí)希望找到可依靠的力量，如果找不到可靠的力量，則變得無(wú)望，而無(wú)望就離自殺不遠(yuǎn)了，平時(shí)家屬的觀點(diǎn)支持和經(jīng)濟(jì)支持，使病人在抑郁發(fā)作后有一種歸宿感，有一個(gè)傾述對(duì)象，這對(duì)病人的自殺至少是一個(gè)緩沖。如果家屬平時(shí)處處頂住病人的愿望，我要換手機(jī)，“不買(mǎi)”，我要買(mǎi)手提電腦，“不可”，我要與同學(xué)去旅游，“不行”，我不想上補(bǔ)習(xí)課了，“不可以”，高考完了，我想寫(xiě)一點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)文章，“打工去”，在大學(xué)宿舍里關(guān)系緊張，我想搬出來(lái)住，“沒(méi)錢(qián)”，我上學(xué)上不下去了，想退學(xué)，“那你回來(lái)干什么？”，則病人對(duì)家人不抱任何指望，有困難不說(shuō)，有問(wèn)題自己扛，有時(shí)突然自殺，家人還不知道是怎么回事。

　　6.不要過(guò)于約束病人：對(duì)放蕩不羈的人應(yīng)當(dāng)約束，對(duì)情感敏感的人應(yīng)當(dāng)寬容，如果約束，就更增加了病人的神經(jīng)質(zhì)。例如女病人胖，母親盯著病人,時(shí)時(shí)提醒“肚子不要挺”“要收腹”，“坐時(shí)兩腿不要分開(kāi)”。搞得病人很緊張，總擔(dān)心自己的坐姿不好，腿沒(méi)有并攏，并對(duì)家人反感，所以，母親這樣的關(guān)心得到的回報(bào)只有兩個(gè)字：“討厭”。

　　四、上大學(xué)陪讀問(wèn)題

　　如果在高考填寫(xiě)志愿前就患抑郁癥的，填寫(xiě)志愿務(wù)必就近；路遠(yuǎn)的發(fā)病后不能及時(shí)照顧到，后患很多。

　?、逍璨恍枰阕x

　　從理論上講，抑郁癥的緩解是完全的，緩解后自知力也是完整的，所以獨(dú)立在外地上大學(xué)，自己服藥是完全辦得到的，但這只是理想狀態(tài)，有的病人抑郁恢復(fù)良好，母親天天發(fā)短信，提醒病人服藥，病人幾年沒(méi)有發(fā)抑郁，這種例子是有的。但也有部分抑郁癥病人，不能獨(dú)立在外地上大學(xué)，需要陪讀。

　?、币钟粑赐耆徑獾模翰∪藲埩糇晕以u(píng)價(jià)過(guò)低，對(duì)通過(guò)考試感到恐懼，想到讀書(shū)就害怕，但又不得不就讀的，需要家人陪讀。

　?、惨钟纛l繁波動(dòng)的：目前雖說(shuō)抑郁穩(wěn)定，但根據(jù)病人既往病史，不到2個(gè)月就要波動(dòng)一次的，需要家人陪讀。

　?、撤幉蛔杂X(jué)的：病人每次抑郁發(fā)作就認(rèn)為治不好了，不肯服藥；抑郁好了又認(rèn)為不會(huì)再發(fā)了，又不肯服藥，每次服藥要人催。盡管醫(yī)生說(shuō)明抑郁癥是反復(fù)發(fā)作性疾病，需要維持服藥，但病人仍經(jīng)常不以為然，需要家人陪讀，督促服藥。

　　符合上述指證之一的，就要陪讀，不要猶豫，猶豫的原因有：⑴經(jīng)濟(jì)損失：子女上大學(xué)，一般父母還沒(méi)有到退休年齡，所以父母之一去外地陪讀，工資有損失，出租屋的房租是一大開(kāi)銷(xiāo)，在外地陪讀，父母自己生活也不習(xí)慣?？墒牵绻慌阕x，你孩子抑郁發(fā)作時(shí)沒(méi)有監(jiān)護(hù)人，等于是把一個(gè)不會(huì)游泳的人扔進(jìn)水里，又不給救生圈，任其自生自滅。

　　一旦孩子自殺成功，那這些經(jīng)濟(jì)損失和生活不習(xí)慣與人命比起來(lái)，哪個(gè)更重？那你說(shuō)，既然讓抑郁癥孩子單獨(dú)在外地讀書(shū)，就等于是把他扔到水里，那我不讀這個(gè)書(shū)就是了，讓他回來(lái)總可以吧，那你又要權(quán)衡了，是孩子讀書(shū)有個(gè)大學(xué)學(xué)歷重要，還是你陪讀的經(jīng)濟(jì)損失和生活不習(xí)慣重要？⑵孩子名聲：父母會(huì)說(shuō)，學(xué)校里還不知道我孩子有病，讓他出來(lái)住，不等于是告訴學(xué)校他有病么？其實(shí)現(xiàn)在就是沒(méi)病的，在集體宿舍里住不慣的，搬出來(lái)住的不計(jì)其數(shù)。

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　　陪讀必然在校外租房，不要求大，但要求離校近（5分鐘自行車(chē)程），以便病人中午能回來(lái)，出租房不在一樓的要求有防盜網(wǎng)，以免病人抑郁發(fā)作時(shí)，沖動(dòng)性跳樓自殺。

　　㈢陪讀者

　　陪讀者一般是父母之一，如果父母都陪讀，則經(jīng)濟(jì)上難以承受，通常是母親陪讀，父親掙錢(qián)，用以經(jīng)濟(jì)支持。母親如為工人，50歲就能退休，可以全職照顧。

　　陪讀者一是不能遷就病人的服藥，要讓病人按時(shí)按量服藥；這是原則；二是時(shí)刻提醒自己是來(lái)侍候子女的，不再兼有教育角色，所以一定要把孩子當(dāng)病人，而不是當(dāng)正常人來(lái)應(yīng)對(duì)，只要他高興，學(xué)業(yè)順利，就可以了。你看不慣的生活習(xí)慣別管，你看不慣他買(mǎi)的東西別管。他對(duì)你發(fā)火，你要考慮的是：我哪里惹他了，下次再也別惹他了，不要跟他講道理，越講越糾纏不清，越講他越嫌煩。陪讀者要為病人交好水費(fèi)、電費(fèi)、上網(wǎng)費(fèi)、電視寬帶費(fèi)，買(mǎi)好日用品，做一個(gè)全職保姆，你把這些都做到了，你又發(fā)現(xiàn)，我孩子不像你講的那樣蠻橫啊，蠻講道理的啊，挺好侍候的，那是因?yàn)槟銢](méi)惹他。陪讀者不要放松對(duì)病人的陪伴，不要到外面打工，不要過(guò)多地參加當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)活動(dòng)，記住，你來(lái)就是幫助孩子度過(guò)這四年的異地生活，如果因?yàn)榇蚬せ蛏鐣?huì)活動(dòng)而疏忽了孩子，孩子在出租屋自殺，你會(huì)不會(huì)后悔？

　　五、用藥由著醫(yī)生

　　用什么藥，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生定，醫(yī)生讓你吃什么藥，你就吃什么藥?？梢圆幌嘈裴t(yī)生，如果不相信A醫(yī)生，當(dāng)然不能吃他開(kāi)的藥，但應(yīng)立即換B醫(yī)生看，就怕是你既相信醫(yī)生，又相信自己的判斷，當(dāng)醫(yī)生的判斷與你的判斷發(fā)生沖突時(shí)，理智上知道應(yīng)當(dāng)聽(tīng)醫(yī)生的，但內(nèi)心深層還是信自己的，自己主張哪些藥該聽(tīng)醫(yī)生，哪些藥不該聽(tīng)醫(yī)生的。盡管從法理上講，聽(tīng)醫(yī)生的比聽(tīng)自己的勝算要高，但做起來(lái)就不那么回事。這種家長(zhǎng)通常自己有焦慮，恐恐然唯恐醫(yī)生有錯(cuò)，一旦他懷疑，寧可停掉他懷疑的藥物。

　　有的擅自停藥是有道理的，例如出現(xiàn)某種不能耐受的嚴(yán)重不良反應(yīng)，在沒(méi)來(lái)得及看醫(yī)生以前，將所懷疑的藥物停掉，然后盡早看醫(yī)生，由醫(yī)生裁奪。

　　六、抑郁緩解期注意事項(xiàng)

　?、辈灰訅海阂钟羰欠磸?fù)發(fā)作性疾病，這次緩解，不知道下次何時(shí)再發(fā)，應(yīng)激因素?zé)o疑增加發(fā)作的機(jī)會(huì)。所以父母對(duì)病人不要在學(xué)習(xí)上加壓，不要在事業(yè)上加壓，不要在病人不愿參與的家務(wù)上加壓（如參加喪事、買(mǎi)裝潢材料，督促裝修）。但是，事情不能走向反面，比如，病人要學(xué)習(xí)，父母阻止，病人考研，父母阻止，病人對(duì)裝潢興致勃勃，父母不讓他參加。我們指的是不要違背病人的意志，強(qiáng)行加壓，病人愿意，當(dāng)然不應(yīng)阻擋。病人學(xué)習(xí)，為自己尋找目標(biāo)，有什么不好？病人考研，增加就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，提高自信，有什么不好？關(guān)鍵是病人愿意。

　?、补膭?lì)運(yùn)動(dòng)：抑郁發(fā)作時(shí)，鍛煉可以使1/3的病人抑郁改善1/3，不過(guò)，抑郁發(fā)作時(shí)，病人精力不足，不愿鍛煉，這時(shí)不宜違背病人意志，強(qiáng)拉病人鍛煉。但抑郁緩解后，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)（不是強(qiáng)迫）做體力勞動(dòng)和鍛煉，這種出汗的鍛煉增加腦中的兒茶酚胺，而兒茶酚胺是抗抑郁的，我認(rèn)為，體力勞動(dòng)比鍛煉還要好，因?yàn)椴粌H增加兒茶酚胺，還有得到勞動(dòng)成果的快感，如拖地、檫窗后的清潔感。

　　七、父母的應(yīng)激

　　有人顧慮，這樣照顧病人會(huì)不會(huì)導(dǎo)致父母產(chǎn)生心理問(wèn)題？這種顧慮不是沒(méi)有道理，首先，子女患抑郁癥，追溯父母，部分就有抑郁發(fā)作史，另一部分有心境惡劣或情感低落型人格，這些父母即使子女沒(méi)患抑郁癥，他們也傾向患抑郁癥。

　　第二，子女患抑郁癥，對(duì)他們是一個(gè)巨大的心理應(yīng)激，即使沒(méi)有抑郁癥的，可能在應(yīng)激的沖擊下，也會(huì)引起抑郁癥，我們臨床上見(jiàn)過(guò)，因?yàn)榕畠夯家钟?，母親急的也患抑郁。

　　第三，子女患病，不論父母愿意與否，都要挑起監(jiān)護(hù)人的擔(dān)子，但不是對(duì)子女關(guān)心越多，病人就收益越多，按照前述照顧病人的方法，對(duì)病人有節(jié)制的情感表達(dá)，才使病人收益最大化。

　　如果做不到恰到好處，則寧愿情感遲鈍一些，也不要情感過(guò)度敏感。因?yàn)榍楦羞^(guò)度敏感，不論是愛(ài)還是恨，病人感受到的都是“討厭”。父母壓抑自己的情感，固然使自己更為“不快”，但如果父母懂得，自己的“不快”，可以減少病人的“不快”，自己就能承受這種“不快”。

　　有的父母說(shuō)，我懂你講的話，也承認(rèn)你講的有道理，但我就是做不到恰到好處，那就與你的配偶比一比，看你們兩人那一個(gè)人的態(tài)度，病人更能接受一些，讓病人更能接受的那位多照顧病人。

　　八、父母應(yīng)激的應(yīng)對(duì)方法

　　積極性自語(yǔ)可以幫助抑郁癥父母增加自控力，自我開(kāi)脫。

　　1.增加自控力：抑郁癥病人的父母在外地陪子女上大學(xué)時(shí)，遇到子女不聽(tīng)話時(shí)，可自語(yǔ)排遣郁悶，增加自控力。例如，“我來(lái)陪讀，是為了照顧他服藥和生活的，我的角色是護(hù)士，不是父母，一定不能與他關(guān)系搞僵，一定不能，一定不能。”大聲或默默重復(fù)這些話。

　　2.自我開(kāi)脫：病人不要對(duì)自己不能掌控的事件負(fù)責(zé)。例如，當(dāng)因抑郁癥子女的行為導(dǎo)致負(fù)面后果時(shí)，引起父母的自我價(jià)值感下減退，自信心下降，父母可在內(nèi)心里說(shuō)：“子女現(xiàn)在是成人，他對(duì)他的行為負(fù)責(zé)，這不是我能控制的。”

　　積極性自語(yǔ)要模式化、頻繁化使用才有效，甚至在未體驗(yàn)到主觀痛苦時(shí)，也要使用積極性自語(yǔ)。