1病癥概述

　　單純性甲狀腺腫是指發(fā)生于甲狀腺的非炎證性彌漫性腫大，亦稱“地方性甲狀腺腫”，俗稱“大脖子”。屬于中醫(yī)“氣癭”范疇，發(fā)生于頸部結(jié)喉處，如纓絡(luò)之狀，頸前結(jié)喉兩側(cè)呈彌漫性腫大，邊緣不清，皮色不變，按之柔軟，偶有結(jié)塊。本病是一種常見病，多發(fā)于高原山區(qū)，但平原地帶也有發(fā)生。好發(fā)于青壯年，女性發(fā)病率多于男性，尤其在青春期、妊娠期、哺乳期更為多見，流行地區(qū)的學(xué)齡兒童也常發(fā)生。

　　2病理闡述

　　中醫(yī)認(rèn)為，飲食、水土失宜，感受山巒瘴氣，或憂慮忿怒，氣機(jī)郁滯，又或腎陽(yáng)虧虛，外邪侵入，津液輸布失常，均可氣滯痰凝，壅結(jié)于頸前而引起本病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生原因主要是碘的缺乏。此外，甲狀腺素需要激增，或甲狀腺激素生物合成分泌障礙，也可引起單純性甲狀腺腫。碘的攝入不足及利用受阻，均可造成碘的缺乏，而碘是機(jī)體合成甲狀腺激素的重要成份，缺碘則甲狀腺激素合成減少，通過(guò)反饋?zhàn)饔?，使垂體前葉分泌促甲狀腺素增加，造成甲狀腺增生肥大，并產(chǎn)生大小不等、質(zhì)地不一的結(jié)節(jié)，甚至導(dǎo)致甲狀腺纖維化、鈣化、囊樣變性或出血；女性在青春期、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期身體代謝旺盛，甲狀腺激素需要量激增，發(fā)生相對(duì)不足，也可引起長(zhǎng)期的促甲狀腺素分泌過(guò)多，造成甲狀腺腫大。此外，甲狀腺素生物合成及分泌過(guò)程中某一環(huán)節(jié)障礙，引起血液中甲狀腺激素減少，也可發(fā)生本病。

　　3臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)一般無(wú)全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常。甲狀腺可有不同程度的腫大，能隨吞咽上下移動(dòng)。早期，兩側(cè)呈對(duì)稱的彌漫性腫大，腺體表面平滑，質(zhì)地柔軟。逐漸，在腫大腺體的一側(cè)，也可在兩側(cè)，捫及多個(gè)（或單個(gè)）結(jié)節(jié)；一般常存在多年，增長(zhǎng)很慢。囊腫樣變的結(jié)節(jié)，可并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)較快增大。

　　較大的單純性甲狀腺腫可壓迫鄰近器官而產(chǎn)生癥狀。常見的為氣管受壓，移向?qū)?cè)，或使之彎曲、狹窄而影響呼吸。開始只在劇烈活動(dòng)時(shí)感覺(jué)氣促，逐漸發(fā)展而嚴(yán)重，甚至在休息睡覺(jué)時(shí)，也有呼吸困難。氣管受壓過(guò)久，可使氣管軟骨變性而軟化；一旦切除甲狀腺體的大部分，軟化的氣管壁失去支撐，可發(fā)生塌陷而有引起窒息的危險(xiǎn)。少數(shù)病人由于喉返神經(jīng)或食管受壓而引起聲音嘶啞或吞咽困難。

　　病程久的巨大甲狀腺腫，可如小兒頭樣大小，下垂于頸下胸骨前方。甲狀腺腫向胸骨后生長(zhǎng)延伸，即形成胸骨后甲狀腺腫，容易壓迫氣管和食管；有時(shí)還能壓迫頸深部大靜脈，引起頭頸部靜脈血液回流障礙，可出現(xiàn)面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈擴(kuò)張。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，也可發(fā)生惡變。