Q1.什么是胃癌？

　　胃癌（gastriccancer）系指源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。胃癌占胃部惡性腫瘤的95%以上。胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤死亡原因的第一位。在國(guó)內(nèi)有的地區(qū)已居全部惡性腫瘤死亡原因的首位。在消化系統(tǒng)惡性腫瘤的死亡病例中，約有半數(shù)死于胃癌。男女發(fā)病之比為2.3:1~3.6:1.任何年齡均可發(fā)生，大多發(fā)生在中年后，以50~60歲最多，30歲以前較少見。

　　Q2.胃癌的發(fā)病情況如何？

　　不同國(guó)家與地區(qū)胃癌的發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，高低之比可相差10倍。日本、智利、冰島、奧地利、芬蘭、匈牙利等國(guó)為高發(fā)區(qū)；北美、印度、印尼、馬來(lái)西亞、埃及等國(guó)發(fā)病率率較低；我國(guó)胃癌發(fā)病率也高，尤其是甘肅河西走廊、膠東半島、江浙沿海一帶。同一國(guó)家不同地區(qū)的發(fā)病率可有明顯差別，高發(fā)區(qū)有低發(fā)點(diǎn)，低發(fā)區(qū)有高發(fā)點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)研究胃癌的病因與發(fā)病機(jī)制有重要意義。

　　Q3.胃癌與環(huán)境有關(guān)系嗎？

　　第一代到美國(guó)的日本移民胃癌發(fā)病率下降約25%，第二代下降約50%，至第三代發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性與當(dāng)?shù)孛绹?guó)居民相當(dāng)。故環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中起重要作用。此外火山巖地帶、高泥碳土壤、水土含硝酸鹽過(guò)多、微量元素比例失調(diào)或化學(xué)污染等可直接或間接經(jīng)飲食途徑參與胃癌的發(fā)生。

　　流行病學(xué)研究提示，多吃新鮮水果和蔬菜可降低胃癌的發(fā)生。經(jīng)常使用霉變食品、咸菜、腌制煙熏食品以及過(guò)多攝入食鹽，可增加危險(xiǎn)性。長(zhǎng)期使用含硝酸鹽較高的食物后，硝酸鹽在胃內(nèi)被細(xì)菌還原成亞硝酸鹽，再與胺結(jié)合生成致癌物亞硝胺。此外，慢性胃炎及胃部切除者胃酸分泌減少有利于胃內(nèi)細(xì)菌繁殖。老年人因泌酸腺體萎縮常有胃酸分泌不足，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。胃內(nèi)增加的細(xì)菌可促進(jìn)亞硝酸鹽類致癌物質(zhì)產(chǎn)生，長(zhǎng)期作用于胃黏膜將導(dǎo)致癌變。

　　Q4.胃癌有遺傳性嗎？

　　某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。一些資料表明胃癌發(fā)生于A型血的人較O型血者多；美國(guó)的黑人比白人發(fā)病率高，均提示有遺傳因素存在。近30年來(lái)美國(guó)胃癌發(fā)病率明顯下降，又表明遺傳因素的作用可能不大。從日本移民至夏威夷的居民盡管采取了西方飲食，但胃癌發(fā)病率仍高，而他們的下一代則發(fā)病率下降，說(shuō)明生命早期受到的飲食因素影響很重要。

　　Q5.胃的癌前狀態(tài)包括哪些方面？

　　胃的癌前狀態(tài)包括癌前疾病與癌前病變。

　　癌前疾病包括以下幾種：

　?。?）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關(guān)。

　?。?）胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉的比例不高，癌變率卻為15%~40%。增生性息肉多見，而癌變率僅1%。

　?。?）殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱殘胃癌。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開始，發(fā)生率顯著上升。我國(guó)殘胃癌發(fā)生為2.5%~2.6%，有報(bào)道可達(dá)5%~16%。

　?。?）良性胃潰瘍：良性胃潰瘍癌變的發(fā)生率各家報(bào)道不一。目前認(rèn)為，胃潰瘍本省并不是一個(gè)癌前狀態(tài)。而潰瘍邊緣的黏膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。

　　癌前病變包括下列幾種：

　　（1）腸型化生：腸型化生有小腸型和大腸型兩種，后者更易癌變。

　　（2）異型增生：指胃黏膜的腺管結(jié)構(gòu)和上皮細(xì)胞失去正常的狀態(tài)，而形成異型性改變。

　　Q6.胃癌常常發(fā)生在哪些部位？

　　胃癌可發(fā)生在胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前、后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對(duì)較少。

　　Q7.什么叫早期胃癌？

　　早期胃癌好發(fā)于胃竇部及胃體部，特別是小彎側(cè)，可表現(xiàn)為小的息肉樣隆起或凹陷；也可呈平坦樣，但黏膜粗糙、觸之易出血，斑片狀充血及糜爛。胃鏡下疑診者，可用美蘭染色，癌性病變處著色，有助于知道活檢部位。由于早期胃癌在胃鏡下缺乏特征性，病灶小，易被忽略，需要內(nèi)鏡醫(yī)生細(xì)致地觀察，對(duì)可疑病變多取活檢。

　　Q8.什么叫中晚期胃癌？

　　中晚期胃癌也稱進(jìn)展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。有以下幾種類型：

　?。?）蕈傘型（或息肉樣型）：癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛、潰瘍，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型。

　?。?）潰瘍型：又分為局限潰瘍型和浸潤(rùn)潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤狀，中央壞死。常有較大而深的潰瘍；潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤(rùn)，常伴出血、穿孔。浸潤(rùn)潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤(rùn)性成長(zhǎng)，常形成明顯向周圍及深部浸潤(rùn)的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　?。?）浸潤(rùn)行：此型也可分為兩種，一種為局限浸潤(rùn)型，癌組織浸潤(rùn)胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤(rùn)的胃壁增厚變硬，皺襞消失，多無(wú)明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤(rùn)局限于胃的一部分者，稱“局限浸潤(rùn)型”。另一種是彌漫浸潤(rùn)型，又稱皮革胃，癌組織在黏膜下擴(kuò)展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，黏膜仍可存在，可有充血水腫而無(wú)潰瘍。

　?。?）混合型：同時(shí)并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。

　　（5）多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部。

　　Q9.胃癌的主要癥狀有哪些？

　　早期胃癌70%左右可毫無(wú)癥狀。根據(jù)發(fā)生機(jī)制可將晚期胃癌癥狀未4個(gè)方面：

　?。?）因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙，導(dǎo)致抵抗力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等，表現(xiàn)為乏力、食欲缺乏、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等。

　　（2）胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性，與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系或進(jìn)食后加重。有的像消化性潰瘍的疼痛，進(jìn)食或抗酸劑可緩解，這種情況可維持較長(zhǎng)時(shí)間，以后疼痛逐漸加重而持續(xù)。癌腫出血時(shí)表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、嘔血或黑糞，5%的患者出現(xiàn)大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。

　?。?）胃癌的機(jī)械性作用引起的癥狀，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感以及無(wú)味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門附近可侵犯食管，引起打嗝、咽下困難，位于幽門附近可引起幽門梗阻。

　?。?）癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)癥狀。

　　Q10.哪些患者應(yīng)警惕胃癌的發(fā)生

　　胃癌的治療效果取決于早期診斷和治療。凡有下列情況者，應(yīng)高度警惕，并及時(shí)進(jìn)行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷：①40歲以后，開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無(wú)明顯節(jié)律性并伴明顯食欲缺乏和消瘦者；②胃潰瘍患者，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)者；③慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及重度不典型增生患者，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者；④X線檢查顯示胃息肉大于2cm者；⑤中年以上患者，不明原因出血、貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性者。

　　Q11.胃癌的預(yù)后怎么樣？

　　胃癌的預(yù)后取決于癌腫的部位與范圍、組織類型、浸潤(rùn)胃壁的深度、轉(zhuǎn)移情況、宿主反應(yīng)、手術(shù)方式等。胃下部的癌腫較胃上部者好，可能與后者的癥狀出現(xiàn)時(shí)間較遲，在手術(shù)時(shí)周圍淋巴組織不易清除有關(guān)。癌腫僅侵至黏膜層者術(shù)后5年存活率可達(dá)95%以上，而侵及固有肌層者手術(shù)后5年存活率僅70%左右。微小胃癌的術(shù)后5年生存可達(dá)100%，原位于黏膜者術(shù)后10年生存率約80%，而累及黏膜下者僅約65%。癌腫在胃壁浸潤(rùn)越深，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移越多。存活5年以上的患者80%以上無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移。日本中晚期胃癌術(shù)后5年存活率約40%，其他國(guó)家報(bào)道最高者為16.9%，病變局限者可達(dá)約30%。

　　Q12.胃癌的治療手段有哪些？

　?。?）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，只要患者體質(zhì)條件許可又無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，皆應(yīng)予以剖腹探查，力爭(zhēng)切除。切除應(yīng)力求根治，即使姑息性切除也應(yīng)使殘留癌組織越少越好。

　?。?）化學(xué)療法：主要用于胃癌患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和晚期胃癌或其他原因不能手術(shù)者。常用化療藥物有下列幾種：5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、呋喃尿嘧啶等，上述抗癌藥物的毒性作用主要為消化道反應(yīng)與造血系統(tǒng)抑制。此外尚可有肝臟損害、脫發(fā)與皮膚反應(yīng)。聯(lián)合化療可增加抗癌效果而不過(guò)多增加藥物的毒性，聯(lián)合化療的方案很多，例如：MAF方案、EAP方案?？傊?，對(duì)胃癌抗癌藥物單獨(dú)應(yīng)用療效不佳，多采用聯(lián)合化療，然而理想的配伍尚有待于研究。

　?。?）內(nèi)鏡治療：早期胃癌患者如有全身性疾病不宜做手術(shù)切除者可采用內(nèi)鏡治療術(shù)，此外通過(guò)內(nèi)鏡應(yīng)用激光、微波及注射無(wú)水酒精等亦可取得根治效果。進(jìn)展期胃癌不能進(jìn)行手術(shù)者可行內(nèi)鏡治療。

　　（4）放射治療：應(yīng)用加速器進(jìn)行放射治療對(duì)胃癌有一定的療效，多用于綜合治療，可延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。

　?。?）免疫治療：除免疫增強(qiáng)劑的局部應(yīng)用外，尚可全身應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，如干擾素、白介素等以提高患者對(duì)癌腫的免疫能力，延長(zhǎng)患者生命。作為輔助治療的方法之一，免疫治療目前尚需累積更多資料。

　　（6）中藥治療：可作為對(duì)晚期胃癌的一種輔助治療。上述各種治療方法綜合應(yīng)用可提高療效。

　　Q13.胃癌手術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥

　　胃癌手術(shù)后常見的并發(fā)癥有：（1）早期餐后癥狀群：亦稱傾倒綜合征，發(fā)生在進(jìn)食30分鐘內(nèi)，主要臨床表現(xiàn)為稍食后即有飽腹感，隨后即發(fā)生上腹部飽滿不適、惡心、嘔吐，嘔吐物含有膽汁，患者自覺平臥后因胃內(nèi)容物進(jìn)入小腸減慢而癥狀減輕，進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)易復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)同時(shí)伴有心悸、出汗、眩暈、乏力和血壓降低。預(yù)防措施為：進(jìn)食后如有癥狀應(yīng)平臥，盡量進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)且易消化的固體食物。（2）后期餐后癥狀群：亦稱后期傾倒綜合征，發(fā)生在進(jìn)食90～180分鐘后，主要表現(xiàn)為心悸、乏力、大汗淋漓、神志模糊等。主要通過(guò)飲食的調(diào)節(jié)與減慢胃的排空來(lái)進(jìn)行預(yù)防。（3）膽汁反流性胃炎。（4）吸收不良：食物通過(guò)快，不僅食物在胃腸道內(nèi)消化時(shí)間不夠，而且膽胰消化液進(jìn)入小腸的量和比例降低，影響了消化吸收。（5）體重減輕：與吸收不良引起的營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，以脂肪吸收不良為主，也和前面提到的早期餐后癥狀群有關(guān)，稍食即飽，限制了食入量，是某些患者體重減輕的重要原因。（6）與術(shù)后重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不足有關(guān)的并發(fā)癥：如貧血、骨病、代謝性神經(jīng)病，骨病表現(xiàn)為下背部、股部和胸部有叩擊痛。X線顯示骨質(zhì)疏松，要補(bǔ)充鈣劑。

　　Q14.什么叫殘胃癌？

　　殘胃癌亦稱胃手術(shù)后胃癌。因其既可發(fā)生于胃大部切除后的殘胃內(nèi)，亦可發(fā)生于單純胃腸吻合、單純穿孔修補(bǔ)或迷走神經(jīng)切斷后的全胃內(nèi)。一般認(rèn)為應(yīng)限于胃非癌瘤性病變手術(shù)后發(fā)生的胃癌，若因惡性病變而做手術(shù)者則應(yīng)指手術(shù)后20年以上發(fā)生的胃癌。殘胃癌占胃癌的0.4%～5.5%。發(fā)生率各家報(bào)告不一，一般認(rèn)為在1%～5%之間。男女之比為5.4:1，平均發(fā)病年齡為65歲。

　　從胃手術(shù)至殘胃癌發(fā)生的間隔時(shí)間文獻(xiàn)報(bào)告不一，平均為13～19年，最長(zhǎng)間隔為40年，少數(shù)病例短于10年。一般認(rèn)為，胃手術(shù)后15年內(nèi)，殘胃癌的發(fā)生率較一般人群的胃癌為低，而術(shù)后15年以上，發(fā)生率逐漸增高，至術(shù)后20年以上，其發(fā)生率則較一般人群高出6～7倍。因此，過(guò)去認(rèn)為早期胃切除可以防止消化性胃潰瘍惡變的觀點(diǎn)，現(xiàn)已被否定。胃與十二指腸手術(shù)切除后殘胃癌的發(fā)生率兩者大致相仿。殘胃癌的發(fā)生率與首次手術(shù)方式有關(guān)。胃次全切除術(shù)后做畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術(shù)者比畢氏I式者更易發(fā)生殘胃癌。殘胃癌的好發(fā)部位是吻合口，但亦可彌漫發(fā)生于整個(gè)殘胃。

　　Q15.胃癌的主要體征有哪些？

　　早期胃癌可無(wú)任何體征，中晚期胃癌的體征中以上腹壓痛最為常見。1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅(jiān)而不規(guī)則，可有壓痛。能否發(fā)現(xiàn)腹塊與癌腫的部位、大小及患者腹壁厚度有關(guān)。胃竇部癌可捫及腹塊者較多。其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生，如腫大、質(zhì)堅(jiān)、表面不規(guī)則的肝臟，黃疸，腹水，左鎖骨上與左腋下淋巴結(jié)腫大。男性患者直腸指診時(shí)于前列腺上部可觸及堅(jiān)硬腫塊，女性患者陰道檢查時(shí)可觸及腫大的卵巢。