心梗、腦梗雖然更多侵害老年人和胖子，但對(duì)一些過量攝入高蛋白、脂肪的瘦子們也不會(huì)手下留情。所以，即使有些人很瘦，血脂依然很高，而血管一旦堵了，心腦血管病說來就來了。我國心血管疾病患者已達(dá)2.9億，缺血性腦血管病也呈上升趨勢(shì)，這些都與膽固醇升高有關(guān)。今年5月是中國膽固醇教育計(jì)劃項(xiàng)目和中國卒中學(xué)會(huì)共同發(fā)起的第一個(gè)“膽固醇月”，5月18日又是“全國血管健康日”，由此，來自心血管、腦血管、糖尿病和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)四大領(lǐng)域的專家通過本報(bào)發(fā)出呼吁：管好膽固醇，對(duì)心梗、腦梗說“不”。

　　公眾對(duì)膽固醇太不了解

　　在心腦血管疾病的眾多危險(xiǎn)因素中，膽固醇異常是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。膽固醇通過加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)身體造成隱匿性、進(jìn)行性、全身性和器質(zhì)性的損害。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍說，我國現(xiàn)有腦血管病患者1200萬，短暫性腦缺血發(fā)作者高達(dá)2390萬人。中國腦血管病患者中，77%是缺血性腦血管病。未來該病帶來的負(fù)擔(dān)還會(huì)不斷加重，這都與膽固醇的增加有關(guān)。

　　去年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢病性的狀況報(bào)告》提到，當(dāng)前中國高膽固醇血癥的患病率是4.9%，血脂異常率達(dá)到40.4%。日前一項(xiàng)3500人參與的調(diào)查顯示，60%的受訪者不知道膽固醇是心梗、腦梗的主要原因，49%的人不知道“壞膽固醇”是指低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c），37%的人認(rèn)為“高膽固醇是吃出來的，管住嘴即可”，只有39%的人知曉壞膽固醇需要治療。

　　“膽固醇高，我要跑跑步，我要吃一個(gè)月素！”但膽固醇可不是這樣簡(jiǎn)單就能“搞定”的，很多瘦子和素食者都可能發(fā)生血脂和膽固醇升高。醫(yī)生也常被問道：“我吃了降脂藥，膽固醇水平正常了，可以停藥了吧？”其實(shí)，約70%的“壞膽固醇”是由人體自身合成，而且是不斷進(jìn)行的。因此，對(duì)于冠心病、中風(fēng)以及剛剛發(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病的患者來說，由于他們體內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，化驗(yàn)單上的箭頭僅表示壞膽固醇水平被短時(shí)間內(nèi)控制住，并不代表風(fēng)險(xiǎn)消失。若不持續(xù)控制，壞膽固醇持續(xù)合成和累積，斑塊還會(huì)出現(xiàn)，使血管變得脆弱易破。

　　控好膽固醇，降低冠心病

　　膽固醇也分“好壞”，其中，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）對(duì)心血管有保護(hù)作用，是“好膽固醇”；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）會(huì)附著在血管壁上，一旦過量就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，因而被稱為“壞膽固醇”。

　　“壞膽固醇”就像沉默的殺手，不斷破壞血管健康，卻沒有明顯癥狀。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授指出，“壞膽固醇”增多會(huì)使血液變稠，在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發(fā)冠心病等疾病。不穩(wěn)定斑塊破裂或脫落，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦卒中。流行病學(xué)研究證實(shí)，隨著膽固醇（尤其是LDL-c）的增加，缺血性腦血管病的發(fā)病率會(huì)持續(xù)增加。

　　北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭立新強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者心腦血管事件發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)都很高，合并心梗、腦梗的危害非常嚴(yán)重。糖尿病是全身性疾病，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的貢獻(xiàn)巨大。糖友本身就是心腦血管疾病的高危人群，罹患糖尿病后，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比常人增加2倍以上，缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)大概是常人的2.27倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比常人增加2~4倍。英國一項(xiàng)研究顯示，LDL-c水平是糖尿病患者動(dòng)脈硬化的第一高危因素。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織最新資料提示，在心腦血管疾病防控中，控制膽固醇異常危險(xiǎn)因素所帶來的貢獻(xiàn)最大。芬蘭冠心病死亡率曾冠居全球，通過在人群中降低主要心血管病危險(xiǎn)因素（包括膽固醇、高血壓、吸煙）的措施，在1969年至1995年間，分別使試行的北卡地區(qū)及全國范圍內(nèi)的冠心病死亡率降低了73%和65%。美國衛(wèi)生部發(fā)布的最新“10年健康促進(jìn)與疾病預(yù)防規(guī)劃綱要”，將膽固醇管理的目標(biāo)設(shè)定為：20歲以上人群高血脂（240毫克/分升及以上）患病比例降低10%；全國人均總膽固醇降低10%。

　　管好膽固醇四大建議

　　著名心血管病專家胡大一教授指出，控制膽固醇是中國心血管疾病防治的關(guān)鍵舉措。專家們特別提出“防心梗腦梗四大建議”。

　　1.做好一級(jí)預(yù)防。胡大一指出，人生病就像是一個(gè)房間漏水了，大家都在找拖把去拖地板，卻沒有人去關(guān)緊水龍頭。一級(jí)預(yù)防，就是行為決定健康。希望大家都能養(yǎng)成健康的生活方式，從青少年開始，記住“健康三字經(jīng)”：管住嘴，邁開腿，零吸煙，多喝水（每天喝1500~1700毫升水，大約是6~8杯），心態(tài)好，莫貪杯，睡眠足，別過累。

　　2.定期查血脂，知曉自己的壞膽固醇（LDL-c）數(shù)值。缺血性心血管病及其他高危人群，每6個(gè)月測(cè)1次血脂。根據(jù)2007《中國成人血脂異常防治指南》推薦，40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，每年進(jìn)行血脂檢測(cè)。20歲以上成年人，至少每5年測(cè)量1次空腹血脂。

　　3.不同人群降脂目標(biāo)不同。不同人群（健康人群、高血壓人群、糖尿病人群，冠心病和心梗人群等）各自對(duì)應(yīng)的LDL-c的控制目標(biāo)值是不一樣的，血脂化驗(yàn)單只顯示健康人群的壞膽固醇目標(biāo)值，非健康人群的目標(biāo)值應(yīng)當(dāng)更低。郭立新特別強(qiáng)調(diào)，糖友要優(yōu)先控制LDL-c的水平，每降低1毫摩爾/升，糖尿病患者主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)就可以降低21%。2016年美國糖尿病診療指南也提出糖尿病患者他汀類治療的原則，根據(jù)危險(xiǎn)因素的分層來推薦中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度他汀治療LDL-c達(dá)標(biāo)率提高后，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯減少。

　　4.膽固醇異常的患者，要積極治療。膽固醇不都是吃出來的。由于七成以上的膽固醇是人體自身合成的，不能只靠限制飲食來控制膽固醇，還得靠降脂藥。冠心病、缺血性卒中等疾病患者，請(qǐng)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持長期、充分使用他汀類藥物治療，預(yù)防心梗腦梗復(fù)發(fā)。王擁軍指出，使用他汀類降脂藥能顯著降低發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腦血管病的一二級(jí)預(yù)防有非常好的作用。

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)生化研究室主任常翠青教授強(qiáng)調(diào)說，膽固醇異常說明人體已經(jīng)處于失代償狀態(tài)，如果等疾病發(fā)展到血管堵得一塌糊涂時(shí)處理就晚了。因此，膽固醇異常首先要改變生活方式，其次可以通過藥物治療。這就像感冒一樣，免疫系統(tǒng)能打敗它最好，打不過時(shí)就必須用抗生素來幫忙。