說起痛風(fēng)，大家都不陌生，但談到它的幕后黑手——高尿酸血癥，很多人未必知道。研究發(fā)現(xiàn)，尿酸如果高于420微摩爾／每升，就可能形成痛風(fēng)，但這種損害只是冰山一角，高尿酸血癥的潛在巨大危害還不被公眾了解。為了提高公眾對(duì)高尿酸血癥及“４２０”的認(rèn)知度，4月20日，全國百家三甲醫(yī)院將舉行有關(guān)高尿酸血癥的主題活動(dòng)。在４月２０日來臨之際，本報(bào)特邀國內(nèi)權(quán)威專家為您詳細(xì)講解。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，高尿酸血癥在中國大約有兩億人左右，呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的特點(diǎn)。目前生活方式下，隨著肥胖人群的不斷增加，高尿酸血癥的隊(duì)伍還在不斷壯大，已經(jīng)成為繼高血壓、高血糖、高血脂后的“第四高”。專家指出，血尿酸持續(xù)升高對(duì)全身很多重要臟器都有影響。

　　傷害全身的“第四高”

　　毀關(guān)節(jié)：誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰教授告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，國際上將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性大于420微摩爾/升，女性大于360微摩爾/升。血液中的尿酸含量偏高容易導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。一般來講，高尿酸血癥的人中約有10%會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。也有少部分痛風(fēng)患者血液中尿酸并不高，但是他們疾病的發(fā)作仍然是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)有尿酸結(jié)晶而引起，所以尿酸鹽結(jié)晶是痛風(fēng)發(fā)作的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

　　曾小峰表示，痛風(fēng)患者往往會(huì)在深夜出現(xiàn)關(guān)節(jié)呈撕裂樣、刀割樣的疼痛，常伴紅腫，嚴(yán)重時(shí)影響走路。首次發(fā)作以第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾與腳掌連接的關(guān)節(jié)）最常見，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等也會(huì)受累。如果尿酸控制不好，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，大量尿酸結(jié)晶沉積在皮下、關(guān)節(jié)腔內(nèi)，會(huì)形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節(jié)畸形。

　　傷腎臟：導(dǎo)致急、慢性尿酸性腎病。有數(shù)據(jù)顯示，20%~40%的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為尿酸性腎病。對(duì)此，北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科教授鄭法雷表示，由于尿酸主要是通過腎臟排泄的，如果尿液是酸性環(huán)境，過多的尿酸排泄容易形成結(jié)晶，繼而形成尿路結(jié)石。更嚴(yán)重的是，尿酸鹽長期沉積在腎臟實(shí)質(zhì)里，會(huì)造成慢性間質(zhì)性腎炎，引起慢性腎功能損害。

　　鄭法雷說，如果大量尿酸結(jié)晶沉積在腎小管、間質(zhì)等處，造成急性尿路梗阻，會(huì)誘發(fā)急性尿酸性腎病，甚至突然出現(xiàn)少尿、無尿，發(fā)生急性尿毒癥。對(duì)于伴隨高尿酸血癥10~20年的患者，由于結(jié)晶長期沉積于腎間質(zhì)，可出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降、輕到中度蛋白尿，也就是慢性尿酸性腎病。而上述腎臟病變長期發(fā)展，終將導(dǎo)致慢性腎功能不全甚至腎衰。

　　亂代謝：很多代謝綜合征的患者會(huì)合并高尿酸血癥。在糖尿病患者中，這一比例為25%。研究表明，普通人群中，血尿酸水平每增加60微摩爾/升，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。當(dāng)尿酸鹽沉積于胰島，可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能損害，誘發(fā)和加重胰島素抵抗，引發(fā)糖代謝紊亂，最終導(dǎo)致糖尿病。

　　毀血管：加重病變。1989年發(fā)表的芝加哥心臟研究，是較早的關(guān)于高尿酸血癥和心血管疾病相關(guān)性的探索。經(jīng)過11.5年的隨訪，顯示尿酸與冠心病的發(fā)病和心衰的死亡相關(guān)。

　　北京醫(yī)院心內(nèi)科主任何青教授介紹，如果高血壓患者合并高尿酸血癥，高尿酸會(huì)刺激、損傷血管壁，使血壓不易降到正常；它還可以加重冠心病患者，尤其是老年人（65歲以上）的血管病變程度。另外，許多研究表明，高尿酸血癥是外周血管疾病的危險(xiǎn)因素，可增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的風(fēng)險(xiǎn)。

　　控制尿酸要先找原因

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明告訴記者，出現(xiàn)尿酸高，首先要找準(zhǔn)原因，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。先分析飲食習(xí)慣，如果生活在沿海地區(qū)，就要減少海產(chǎn)品攝入，如魚類、貝類等要少吃；如果肉食吃得多，就要少吃肉，多攝入低嘌呤的蔬菜。第二步要評(píng)估體重指數(shù)，如果超重要積極減肥。第三步要考慮是否有遺傳因素，即家族中有無高尿酸血癥或痛風(fēng)患者。有遺傳因素的人代謝功能可能會(huì)有缺陷，比如缺乏一個(gè)代謝尿酸的關(guān)鍵酶，這類人在生活方式調(diào)整的同時(shí)多需藥物治療。

　　另外，治療某些慢病的藥物也會(huì)對(duì)尿酸產(chǎn)生影響。何青告訴記者，心衰、高血壓患者常會(huì)使用利尿劑，但它會(huì)引起血液中的尿酸升高。這是由于利尿劑具有排鈉的作用，當(dāng)人們大劑量或長期使用利尿劑時(shí)，會(huì)使腎小管對(duì)尿酸鈉的重吸收增加，從而增高血液中尿酸的濃度。此外，心內(nèi)科常用藥阿司匹林也會(huì)對(duì)尿酸產(chǎn)生影響：小劑量使用時(shí)可引起尿酸潴留，大劑量使用時(shí)則會(huì)增加尿酸排泄量。

　　母義明補(bǔ)充道，糖友使用的格列本脲、格列齊特等磺脲類降糖藥可影響腎臟功能，減少尿酸排泄；雙胍類降糖藥可使乳酸積聚，使乳酸與尿酸競(jìng)爭排泄路徑；胰島素可使腎臟對(duì)尿酸的重吸收增加。

　　“一般認(rèn)為，如有痛風(fēng)發(fā)作，就應(yīng)藥物干預(yù)降尿酸；若沒有痛風(fēng)，在調(diào)整生活方式3～6個(gè)月后尿酸仍然高，就應(yīng)該開始用藥；若血尿酸大于540微摩爾/升，應(yīng)立即開始藥物干預(yù)。”母義明說，高尿酸血癥的人每天要多喝水，可以促進(jìn)尿酸由腎臟排泄，并可預(yù)防尿路結(jié)石。

　　對(duì)于糖尿病、高血壓或血脂異常等人群，尤其是已有高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者，何青提醒，還應(yīng)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)干預(yù)，使其血尿酸水平基本控制在合適的范圍內(nèi)，盡量避免選用可引起血尿酸升高的藥物。在關(guān)注血糖、血壓和血脂的同時(shí)也需關(guān)注血尿酸，定期測(cè)定血尿酸濃度(每3個(gè)月1次)。在降低尿酸的同時(shí)，適當(dāng)控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂亦不容忽視。經(jīng)過上述處理血尿酸值仍持續(xù)升高時(shí)，應(yīng)該停用有關(guān)藥物并及時(shí)就醫(yī)。

　　降尿酸不能只靠忌口

　　有不少人覺得，痛風(fēng)或高尿酸血癥是吃出來的，只要忌口就夠了。在曾小峰看來，體內(nèi)尿酸有外源性，也有內(nèi)源性的。外源性嘌呤是通過飲食攝入的，只占尿酸總量的20%，而80%的尿酸來源于體內(nèi)代謝。所以“吃”是導(dǎo)致發(fā)作的外因。造成高尿酸血癥的原因90%是由于尿酸排泄減少造成的。所以，一定要治內(nèi)因。

　　母義明介紹，目前降尿酸藥物主要有兩類，一類是抑制尿酸生成的藥物（別嘌呤醇、非布司他），主要是讓體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸減少。另一類是促進(jìn)尿酸排泄的藥物（苯溴馬?。?。臨床證明其降尿酸效果更明顯，主要是因?yàn)?0%的高尿酸血癥是因?yàn)槟蛩崤判共涣紝?dǎo)致。此外，還應(yīng)合用堿化尿液的藥物或平時(shí)喝些蘇打水，它的作用相當(dāng)于把下水道的污垢鏟除，更利于排泄。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)尿液為酸性時(shí)尿酸鹽容易形成結(jié)晶，當(dāng)尿液偏堿性時(shí)結(jié)晶會(huì)溶解。對(duì)于高尿酸血癥患者而言，如果飲食控制得好，尿酸值控制得好，可能不需要終身用藥；但如果是有代謝缺陷的人或痛風(fēng)頻繁發(fā)作（一年兩到三次以上），或者尿酸值非常高，需要將尿酸長期控制到360微摩爾/升以下。

　　“尿酸治療要長期用藥控制、監(jiān)測(cè)。”曾小峰強(qiáng)調(diào)，有些病人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)叫苦連天，按時(shí)吃藥，但癥狀一沒就將藥停了，過兩天發(fā)作就又來看病。其實(shí)，痛風(fēng)需要長期維持治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同病人的情況選擇個(gè)體化方案，并分別在發(fā)作期和發(fā)作間期對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整。

　　此外，臨床上發(fā)現(xiàn)，很多病人因?yàn)閾?dān)心藥物副作用而不愿意吃藥。對(duì)此，曾小峰提醒，患者應(yīng)正確看待藥物副作用，藥物能上市說明它被證明是安全的，副作用是個(gè)概率問題，不是所有患者都一定會(huì)出現(xiàn)?；颊叻幤陂g，必須定期檢查，其中一個(gè)目的就是預(yù)防藥物副作用的發(fā)生。