大量流行病學(xué)研究表明：肥胖，尤其是腹部脂肪積累過多的向心型肥胖與胰島素抵抗、高血脂、高血壓、心血管疾病、腦血管意外、糖尿病以及某些腫瘤等20多種疾病的發(fā)生有重要的關(guān)系。

　　對于肥胖的判斷，目前應(yīng)用較多的是體質(zhì)指數(shù)法和體脂%法。一般認(rèn)為，成年人肥胖為男性超過20％，女性超過30％。

　　肥胖對健康的危害日益得到人們的重視，因此，對于肥胖癥的康復(fù)治療已經(jīng)是醫(yī)學(xué)界、康復(fù)界、運動界等社會各界所面臨的一個迫在眉睫的問題。

　　1.肥胖癥產(chǎn)生的機制

　　肥胖發(fā)生的原因從根本上講，是由于人體攝入的熱量超過了機體所消耗的熱量，多余的熱量在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹敬罅康膬Υ妗Ｈ梭w消耗的能量主要來自于糖和脂肪的分解代謝供能。肥胖者更多的依賴于糖氧化供能而不是脂肪，這有可能是因為肥胖者脂類氧化能力降低與脂肪儲存過多有密切關(guān)系。

　　肥胖形成的中樞機制中，有一個重要的“調(diào)定點假說”。該假說認(rèn)為神經(jīng)中樞（下丘腦）有體重“調(diào)定點”。正常情況下，當(dāng)體重增加高于“調(diào)定點”時，食物攝入量減少，整個機體代謝水平升高；當(dāng)體重低于“調(diào)定點”時，能量消耗急劇下降，食物攝入量增加。

　　肥胖發(fā)生的機制相當(dāng)復(fù)雜，它的發(fā)生應(yīng)該是一個整體的、連鎖的反應(yīng)，不是單一的一種因素所可以決定的，因此在肥胖的研究中，不僅僅要考慮其單一因素的作用，同時更要考慮其整體的效應(yīng)。

　　2.肥胖癥一般需要檢查的指標(biāo)

　　由于肥胖發(fā)生的原因可能是因為不同的因素引起的，所以，為了確診肥胖者是單純性肥胖還是繼發(fā)性肥胖，肥胖者是否患有其它慢性疾病，除肥胖患者的自訴外，還要進(jìn)行一些必要的檢查。主要的檢查有：（1）測量身高、體重、皮下脂肪，計算是否屬于肥胖與肥胖程度。也可以用體成分分析儀來測量體脂百分比確定其肥胖度。（2）測量血壓，看是否患有高血壓。（3）進(jìn)行血脂分析，檢查指標(biāo)有膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等，看是否有高血脂癥。（4）進(jìn)行心電圖、心功能、眼底及微循環(huán)檢查，看是否有冠心病及血管硬化。（5）測定空腹血糖、葡萄糖耐量、血清胰島素等，看是否患有糖尿病。（6）進(jìn)行肝功檢查和肝臟B超，看是否患有脂肪肝。（7）測定尿17－酮類固醇與尿17－羥皮類固醇排出量，如果這兩項指標(biāo)超出正常值范圍，并伴有向心性肥胖、高血壓、皮膚紫紋，性障礙等，是皮質(zhì)醇增多癥的繼發(fā)性肥胖。（8）測定雌二醇、睪酮、卵泡雌激素、黃體生成素，確定是否屬于性腺功能減退的繼發(fā)性肥胖。（9）進(jìn)行顱骨X線攝片與CT掃描。若顯示有額骨或其它顱骨內(nèi)增生，并伴有劇烈頭痛，則是顱骨內(nèi)板增生的繼發(fā)性肥胖。（10）進(jìn)行基礎(chǔ)代謝率測量、檢查血清蛋白結(jié)合碘、甲狀腺吸碘率、血三碘甲狀腺原氨酸、血甲狀腺素。如果上述檢查指標(biāo)低于正常值，且伴有皮膚蒼白、心率減慢、血脂高等，則屬于甲狀腺功能減退的繼發(fā)性肥胖。

　　確定是單純性肥胖還是繼發(fā)性肥胖至關(guān)重要，涉及到是按一般原則進(jìn)行還是針對病因及時治療，因兩者解決途徑完全不同，若一律按單純性肥胖對待，將貽誤病情。另外，檢查肥胖的同時診斷是否患有其它慢性病，也是為了辨證治療。本文主要對單純性肥胖的體療康復(fù)治療做一綜述。

　　3.康復(fù)療法在治療肥胖癥中的作用

　　對于肥胖的康復(fù)治療，主要方法就是減少體內(nèi)脂肪的儲備，以防過多的脂肪在體內(nèi)堆積，對人體造成不便，還可能引發(fā)某些疾病。目前，主要的減肥方法有，藥物減肥、中醫(yī)針灸減肥、飲食減肥和運動減肥等。藥物減肥對人體的傷害是不可估計的，針灸減肥雖有一定效果，但容易反彈，而且作用機理也不清楚。飲食減肥容易使人的基礎(chǔ)代謝率下降，減肥不當(dāng)?shù)脑?，容易造成營養(yǎng)不良或引發(fā)一些疾病。運動減肥是從能量消耗的角度去減肥的，沒有負(fù)作用，而且，運動減肥還可以提高人的基礎(chǔ)代謝率，增強人的體質(zhì)，減少的主要是脂肪含量，同時還可以增加瘦體重，但要持之以恒。目前，專家最推崇的減肥方法是：飲食控制加有氧運動。既然是有氧運動，就要有個性化的運動處方，指導(dǎo)自己的減肥過程，以便把傷害降低到最小。

　　4.肥胖癥體療康復(fù)運動處方的制定

　　4.1肥胖運動處方的制定。

　　4.1.1運動方式：選擇以大肌肉群參與的節(jié)律性有氧運動為主，如步行、慢跑、健身操、自行車和游泳等，有助于維持能量平衡、長期保持肥胖者體重不反彈，提高心肺功能。其中，自行車和游泳尤適合肥胖者減肥之用。

　　4.1.2運動強度：研究已證明，中、低強度長時間的運動消耗熱量多，因此，運動強度一般為最大心率的60％～85％，或VO2max35%~70%，或3～6梅脫（METs）。

　　4.1.3運動時間：每次靶強度運動時間應(yīng)持續(xù)40～60min。根據(jù)不同年齡和體質(zhì)配合運動強度調(diào)節(jié)運動量，中老年、體質(zhì)較差的肥胖者可進(jìn)行運動強度較低、持續(xù)時間相對較長的運動項目；年輕體質(zhì)較好的肥胖者可進(jìn)行強度較大、時間相對較短的運動。由于機體存在生物節(jié)律周期，參加同樣的運動，下午與晚上比上午多消耗20％的能量，因此，運動減肥活動易安排在下午或晚上。

　　4.1.4運動頻率：每周運動5～7次較為理想。若肥胖者情況允許，有氧運動也可每天早晚各一次，以增加熱量的消耗，提高減肥效果。

　　4.1.5一次運動鍛煉的安排：每次運動鍛煉的內(nèi)容分準(zhǔn)備、基本和結(jié)束三個部分。一般情況下，準(zhǔn)備部分需要5～10分鐘，基本部分需要20分鐘以上，結(jié)束部分視情況而定，大概也要5～10分鐘。

　　運動減肥是一個長期的過程，需要有目的、有計劃的進(jìn)行。在具體設(shè)計運動處方時應(yīng)參考肥胖者每天日常生活活動的能量消耗，將其總量的10％作為日運動量，再轉(zhuǎn)換成具體運動種類及時間，實施后再根據(jù)療效及反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

　　4.2建議。在實施運動減肥計劃的過程中，應(yīng)注意飲食調(diào)整，在滿足機體營養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡量減少熱量的過多攝入。

　　減肥的運動方式以有氧運動為主，但也要結(jié)合抗阻力量練習(xí)，即在增加能量消耗的基礎(chǔ)上，增加瘦體重。應(yīng)長期堅持體育鍛煉才能維持減肥效果。

　　4.3注意事項。在實施減肥運動處方前，應(yīng)讓肥胖者進(jìn)行一般的常規(guī)檢查，了解心功能及有無心血管系綜合征；運動強度可在幾天內(nèi)逐漸達(dá)到，最好不要在一開始運動就達(dá)到既定的運動強度；在運動處方實施過程中，若出現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即停止運動，并去醫(yī)院就診。

　　綜上所述，對肥胖機理的研究在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)到基因水平，但究竟是哪些因素起最重要的作用，目前還不能準(zhǔn)確下結(jié)論。對肥胖的治療，研究的方法和種類很多，目前認(rèn)為，只要科學(xué)運動與合理的飲食控制相結(jié)合，堅持不懈，一定能達(dá)到強身健體，去脂減重的效果。