后牙折裂，要求修復是許多病人來我們科就診的主訴。接診這樣的患者時，我們醫(yī)生都會仔細詢問病史，相當一部分患者平時喜歡吃硬質(zhì)食物，例如松子、核桃等堅果，或者在咀嚼過程中突然咬到硬物，碎骨渣或者砂石。他們還可能是有不良咀嚼習慣。

另外一部分無特殊病史和習慣的患者，則不排除是與牙齒本身的形態(tài)相關導致咀嚼時折裂，例如：銳尖、深的窩溝咬合面形態(tài)或是深齲壞導致牙體缺損而未及時治療導致牙體組織薄弱。

值得一提的是，還有不少的患者后牙因嚴重的齲壞進行根管治療后，未及時做牙套保護牙齒，患牙因脫水而脆性增加，從而更容易折裂。一般的牙齒牙齒折裂的好發(fā)牙位，數(shù)上頜的第一磨牙，也就是六齡齒最高。上頜第一前磨牙第二，下頜發(fā)生率次于上頜。

后牙折裂的類型

通過仔細的口內(nèi)檢查，及必要的X線片或CT輔助檢查手段，后牙折裂的情況可分為：

1、隱裂型

通俗講，就是牙齒上有淺表裂紋，牙齒并未裂開。這部分患者通常因牙齒冷熱刺激敏感不適、咬合出現(xiàn)疼痛或是嚴重的自發(fā)痛就診于牙體牙髓科。牙髓活力良好，且癥狀不明顯，即調(diào)磨患牙及對患牙過陡牙尖，降低咬合，早行隱裂修補術，在裂紋處備型，復合樹脂充填。對牙髓病變，牙齒其他條件較好的患者，則需要先行根管治療，要調(diào)整牙尖 斜 面 ， 術 后盡早來修復科做牙套保護起來，防止牙齒進一步劈裂開。

2、牙尖折裂型

通常是上頜第一磨牙的近中舌尖和上頜前磨牙的舌尖折裂，而靠腮幫子的牙體組織通常不松動?；颊咦杂X靠舌頭的牙齒松動了，舌頭老想舔它，同時不敢咬合前來就診。那么此時，一般會讓患者先去外科，拔除舌側(cè)松動的牙折片，再進一步檢查。

若拔除牙折片后，牙神經(jīng)未暴露，此時折裂的斷面通常位于牙齦以上，可以調(diào)磨牙齒斷面后，試行充填治療。若牙神經(jīng)已經(jīng)暴露，而斷裂面又在齦上，則可以先做根管治療后，再來修復科打樁做牙套，把牙齒留住。但若斷至齦下，又在4mm以上，此時，除要進行根管治療外，還需要先去牙周科做牙冠延長術，暴露斷面后再行修復。若在齦下4mm以下，則只能選擇拔除了。

3、牙縱裂型

最后一種，也是最嚴重的，即牙齒縱折行。通常發(fā)生為近遠中，就是前后向的折裂，牙齒一份為二了，此時患者的主觀癥狀更為嚴重，疼痛、不敢咬合。為進一步明確裂紋到哪兒了，會酌情建議患者先拍CT，如果已經(jīng)裂至根分叉部分，甚至在牙根，則只能拔除了。如果折裂位置不低，仍可用以上方法，試保留。

后牙折裂修復的預后根據(jù)折裂程度不同而不同?？v折牙的預后最差，而隱裂牙雖然沒有裂開，但在牙體治療、修復治療的過程中都有可能因為機器無法避免的震動導致牙體裂紋加深，向牙根蔓延，甚至完全裂開。能夠修復的折裂牙，雖然有了牙套的保護，但基牙本身的抗折性已打折扣，或是因無法檢查到的裂紋，在后期使用時裂開。

如何預防？

既然后牙折裂這么復雜，預后又不確定，那么我們?nèi)绾畏阑加谖慈荒?？首先要改變生活中的不良習慣，進食要細嚼慢咽，尤其要注意蔬菜中的砂子或是肉類中的碎骨片。年輕人不要用牙齒咬開啤酒蓋、飲料瓶蓋，或撕咬食品包裝袋，夏天到了不要咀嚼冰塊。平時少吃過硬的食物，例如各種堅果，殼子較硬的蟹蝦。不要同時吃冷熱反差大的食物。糾正單側(cè)咀嚼的壞習慣。對曾有牙齒折裂的患者，那更要引起重視。還有就是要，定期做口腔檢查，發(fā)現(xiàn)蛀牙即使治療，做完根管治療缺損較大的后牙，要盡早進行牙套的修復。